64歳の男性。立ちくらみを主訴に来院した。糖尿病に対 し15年前からインスリン治療を受けていたがHbA1cは 8~9%程度(基準 4.6~6.2)を推移していた。この1~2か月起立時に立ちくらみを自覚するようになったため受診した。5年前に糖尿病網膜症に対し汎網膜光凝固治療を受けている。

意識は清明。身長 168 cm、体重 59 kg。脈拍 82/分、整。血圧 138/74 mmHg。尿所見:蛋白2+、糖3+、ケトン体(-)。

この患者で認める可能性の高い身体所見はどれか。2つ選べ。

a. 便通異常

b. 両側大腿筋の萎縮

c. 右側上肢のしびれ感

d. 両側膝蓋腱反射亢進

e. 両側アキレス腱反射の消失

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システム設計・解説記入:米澤 昌紘(X : @leknyan
(医師/日本橋内科クリニック院長)