52歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。6週間前に進行肺腺癌と診断され、3週間前に免疫チェックポイント阻害薬による初回治療を受けた。全身倦怠感が出現したため受診した。

意識は清明であるが受け答えは緩慢である。体温36.8℃。脈拍108/分、整。血圧72/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 97%(room air)。軽度腫大した甲状腺を触知する。

血液所見:赤血球320万、Hb 12.0g/dL、Ht 38%。血液生化学所見:血糖104mg/dL、TSH 0.1μU/mL(基準0.2~4.0)、ACTH 2.0pg/mL(基準60以下)、FT4 1.8ng/dL(基準0.8~2.2)、コルチゾール0.1μg/dL(基準5.2~12.6)であった。胸部エックス線写真で原発巣の縮小を認める。甲状腺超音波検査では軽度の甲状腺腫大以外は異常を認めない。

治療として適切なのはどれか。

a. 赤血球輸血

b. インスリン投与

c. 殺細胞性抗癌薬投与

d. 状腺ホルモン投与

e. 副腎皮質ステロイド投与

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)