82歳の女性。右母趾爪の褐色斑を主訴に来院した。20年前から同部位に褐色斑が出現した。10年前に自宅近くの診療所を受診したが良性の皮膚疾患と診断された。半年前から褐色斑が拡大し、自然に出血するようになったため受診した。掻痒と疼痛はない。右母趾に皮疹を認める。圧痛はない。右鼠径リンパ節を触知する。右母趾の写真とダーモスコピー像とを別に示す。

最も考えられるのはどれか。

a. Bowen病

b. 悪性黒色腫

c. 基底細胞癌

d. 色素性母斑

e. 乳房外Paget病

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)