17歳の女子。排便時の肛門部痛と出血とを主訴に来院した。中学生の頃から便秘がちであり、日頃から硬便であった。今朝3日ぶりの排便時に肛門部に強い疼痛を自覚し、排便後肛門を拭いた紙に鮮血が付着した。

身長157cm、体重54kg。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧132/68mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。肛門周囲に異常を認めない。直腸指診で痛みを訴えるが腫瘤は触知しない。

最も考えられるのはどれか。

a. 裂肛

b. 内痔核

c. 直腸脱

d. 虚血性大腸炎

e. 肛門周囲膿瘍

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)