78 歳の男性。腹痛を主訴に来院した。4時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強してきたため受診した。2年前から心房細動で内服加療中であった。

体温 37.1℃。脈拍 120/分、不整。血圧 86/56 mmHg。呼吸数 24/分。腹部は膨隆し全体に圧痛を認める。

血液所見:赤血球 510 万、Hb 15.8 g/dL、Ht 45 %、白血球 9,500、血小板 13 万。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、AST 16U/L、ALT 14 U/L、LD 310 U/L (基準 120〜245)、CK 275 U/L (基準 30〜140)、尿素窒素 31 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 108 mEq/L。腹部造影 CTを別に示す。

治療として適切なのはどれか。

a. 緊急開腹手術

b. 高圧酸素療法

c. 内視鏡的整復術

d. 上腸間膜動脈塞栓術

e. 経肛門的イレウス管留置

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システム設計・解説記入:米澤 昌紘(X : @leknyan
(医師/日本橋内科クリニック院長)