82歳の女性。発熱と意識障害のため救急車で搬入された。

現病歴: 3日前から発熱し、食事もむせるようになった。本日朝から呼びかけへの反応が乏しくなった。

既往歴: 72歳時からAlzheimer型認知症に対してドネペジルを内服中である。

生活歴: ADLは車いす移動。2年前からサービス付き高齢者向け住宅に入居している。

家族歴: 特記すべきことはない。

現症: 呼びかけにより開眼し「苦しい」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。

体温 38.2 ℃。心拍数 40/分、整。血圧 140/90 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 92% (リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下)。瞳孔は高度に縮瞳し、対光反射は消失している。鼻汁、流涎および発汗がみられる。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。両側肺底部に coarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。下肢に筋力低下を認める。


流涎に対して最初に行うべき処置はどれか。

a. 気管挿管

b. 口腔内吸引

c. 経鼻胃管挿入

d. 輪状甲状靱帯穿刺

e. 経鼻エアウェイ挿入

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この病態の診断に有用な血液検査項目はどれか。

a. Ca

b. TSH

c. 血糖

d. 血清補体値

e. コリンエステラーゼ

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対応で正しいのはどれか。2つ選べ。

a. アドレナリン投与

b. ダントロレン投与

c. ドネペジルの中止

d. 硫酸アトロピン投与

e. アセトアミノフェン投与

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)