15歳の男子。下肢の痛みと赤褐色尿のため家族とともに来院した。3日前に野球部の練習に参加し、炎天下での激しいトレーニング中に頭痛と下肢の脱力を認めたが飲水と休憩で改善した。2日前から両大腿前面に筋肉痛を感じながら練習を続けていた。昨晩から赤褐色尿が出現したため受診した。

意識は清明。身長 167 cm、体重 62 kg。体温 37.1 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 134/62 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 98%(room air)。心音と呼吸音に異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛を認める。神経診察に異常を認めない。

尿所見:色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.5、蛋白+、潜血3+、沈渣に赤血球 1~4/HPFを認める。血液所見:赤血球 536万、Hb 16.0 g/dL、Ht 45%、白血球 9,000、血小板 28万。血液生化学所見:総蛋白 6.7 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、AST 1,927 U/L、ALT 366 U/L、CK 155,150 U/L(基準 30~140)、尿素窒素 8.7 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸 4.6 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L。

最初に行う輸液の組成として適切なのはどれか。

a. 5%ブドウ糖液

b. Na+ 154mEq/L、Cl- 154mEq/L

c. Na+ 84mEq/L、K+ 20mEq/L、Cl- 66mEq/L、L-Lactate- 20mEq/L

d. Na+ 84mEq/L、K+ 200mEq/L、Cl- 66mEq/L、L-Lactate- 20mEq/L

e. Na+ 30mEq/L、Cl- 20mEq/L、L-Lactate- 20mEq/L

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)