21歳の女性。顔面の皮疹とふらつきを主訴に来院した。1か月前、海水浴に行った後から、微熱、顔面の皮疹、手指関節痛、ふらつきが出現し、改善がないため受診した。

体温37.6℃。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度黄染を認める。両頬部に紅斑を認める。硬口蓋粘膜に発赤とびらんを認める。両側の複数の近位指節間関節に腫脹と圧痛を認める。

尿所見:蛋白2+、潜血3+、沈渣に赤血球、円柱を認めない。血液所見:赤血球298万、Hb 7.9g/dL、Ht 25%、白血球2,800、血小板12万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST 45U/L、ALT 20U/L、LD 298U/L(基準120~245)、ALP 98U/L(基準38~113)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Fe 42μg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.2mg/dL、抗核抗体320倍(基準20以下)、抗dsDNA抗体364IU/mL(基準12以下)、直接クームステスト陽性。

この患者で予想される検査所見はどれか。

a. 網赤血球数低下

b. ハプトグロビン低下

c. C1インヒビター低下

d. ADAMTS-13活性低下

e. 血清補体価〈CH50〉上昇

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)