84歳の女性。頭痛を主訴に来院した。今朝自宅内の段差で転倒し頭部を打撲し、頭痛を生じたため息子に付き添われて受診した。最近は歩行が小刻みになり自宅内でも転倒が多いという。息子とは同居しているが日中は仕事で不在である。自宅近くの診療所を不定期に受診しているが詳細は不明で、薬が自宅に多く残されているという。

身長152cm、体重46kg。頭部以外に疼痛の訴えはない。歩行は小刻みで、両側上肢に筋強剛を認める。振戦はない。

血液所見:赤血球421万、Hb 12.0g/dL、Ht 39%、白血球7,600、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.4g/dL、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖150mg/dL、HbA1c 6.9%(基準4.6~6.2)、Na 143mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 108mEq/L。頭部単純CTで頭蓋内出血を認めない。

この患者への対応で適切でないのはどれか。

a. 認知機能の確認を行う。

b. 内服薬の内容を確認する。

c. 摂取エネルギー量の制限を指導する。

d. 在宅支援のために訪問看護の介入を依頼する。

e. 頭部外傷後の遅発性合併症について説明を行う。

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)