84歳の男性。胃癌の精査のため入院中である。入院時に左前腕に皮下血腫を認めていたが、その後血腫は左の側胸部、側腹部から大腿部にまで拡大した。これまでに出血症状の既往はなく、家族歴に特記すべきことはない。

意識は清明。体温 36.8℃。脈拍 110/分、整。血圧 100/60 mmHg。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。四肢等体幹に皮下血腫と紫斑を散在性に認める。

血液所見:赤血球 298万、Hb 7.2 g/dL、Ht 23%、白血球 7,400、血小板 33万、出血時間 3分30秒(基準 7分以下)、PT-INR 1.0(基準 0.9~1.1)、APTT 70.4秒(基準対照 32.2)、血漿フィブリノゲン 398 mg/dL(基準 186~355)、血清FDP 5 μg/mL(基準 10以下)。

最も考えられる疾患はどれか。

a. 後天性血友病

b. ビタミンK欠乏症

c. von Willebrand病

d. 抗リン脂質抗体症候群

e. 播種性血管内凝固〈DIC〉

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)