問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)
69歳の女性。IgA腎症の管理について相談するために来院した。42歳でIgA腎症と診断され、それ以来自宅近くの診療所を定期受診している。50歳から高血圧を指摘されてカルシウム拮抗薬を服用している。定期的に栄養指導を受けており、最近の食事調査では1日塩分摂取量5.5g、1日蛋白摂取量35gであった。喫煙歴はない。週に2回、赤ワイン2杯/日を飲酒している。週に3回、1回約30分間のプール内歩行を続けている。
身長160cm、体重55kg。脈拍72/分、整。血圧140/70mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+、潜血2+、尿蛋白/クレアチニン比は 1.2 g/gCr(基準 0.15未満)、尿沈渣に赤血球 8~12/HPF、白血球 1~2/HPF、顆粒円柱を少数認める。血液生化学所見:総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 62.8 mL/分/1.73m2、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 100 mEq/L。
本患者の腎機能悪化を抑制するためにまずすべきなのはどれか。
a. 禁酒
b. 運動制限
c. 利尿薬の追加
d. 蛋白摂取量の倍化
e. レニン・アンジオテンシン系抑制薬の追加