76歳の男性。失神を主訴に来院した。2年前に持続性心房細動と診断され、抗凝固薬が開始されている。その他の投薬はされていない。最近1か月の間に2度失神して、顔面を強打するというエピソードがあった。Holter心電図を施行したところ、最大心拍数112/分であり、ふらつきを伴う最大6.4秒のR-R間隔を認めた。

適切な方針はどれか。

a. β遮断薬投与

b. Holter心電図の再検

c. イソプロテレノール投与

d. 心臓ペースメーカー植込み

e. 植込み型除細動器〈ICD〉植込み

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)