74 歳の女性。胸部不快感を主訴に救急車で搬入された。 2 週間前に夫が突然死したため、葬儀などで忙しくしていた。本日 10 時ごろ、弔問のお客さんの対応中に胸部不快感を自覚した。気分不快と悪心なども出現したため、救急要請を行い、当院に搬送となった。

意識は清明。脈拍 96/分、整。血圧 168/94 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98 %(リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下)。心音に異常を認めない。両側の胸部に coarse crackles を聴取する。

血液生化学所見:AST 29 U/L、ALT 99 U/L、CK 184 U/L(基準 30~140)、 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉952 pg/mL(基準 18.4 以下)。来院時の心電図を別に示す。心エコー検査で左室心尖部を中心とする無収縮領域と、左室基部の過収縮を認めた。緊急冠動脈造影検査を行ったが、冠動脈主幹部に有意な狭窄や閉塞を認めなかった。引き続き行った左室造影写真を別に示す。

最も考えられる疾患はどれか。

a. 急性心膜炎

b. 冠攣縮性狭心症

c. たこつぼ心筋症

d. 下壁急性心筋梗塞

e. 前壁陳旧性心筋梗塞

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システム設計・解説記入:米澤 昌紘(X : @leknyan
(医師/日本橋内科クリニック院長)