問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)
74 歳の女性。右股関節痛を主訴に来院した。7 年前に右変形性股関節症で右人工股関節置換術を受けた。その後、問題なく経過していたが、半年前から右股関節痛が出現し、徐々に痛みが増悪し歩行困難になったため受診した。
意識は清明。身長 156 cm、体重 46 kg。体温 37.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 132/72 mmHg。右股関節に腫脹と熱感を認め、 発赤も伴っている。
血液所見: 赤血球 370 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 33 %、白血球 12,700、血小板 30 万。血液生化学所見:総蛋白 7.4 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、総ビリルビン 0.6 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 8U/L、LD 134 U/L(基準 120~245)、ALP 144 U/L(基準 38~113)、γ-GT 16 U/L(基準 8 ~50)、アミラーゼ 70 U/L(基準 37~160)、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 90 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 6.2 mg/dL。来院時の両側股関節エックス線写真で、右人工股関節にゆるみを認めた。
次に行うべきなのはどれか。
a. 副腎皮質ステロイド関節内注入
b. 下肢持続牽引
c. 可動域訓練
d. 関節液培養
e. ギプス固定