58 歳の女性( 2 妊 2 産)。下腹部膨満感を主訴に来院した。3 か月間に急激な腹囲増大と食欲低下を自覚した。44 歳時に左乳癌の治療歴がある。51 歳で閉経。母方のおばが卵巣癌のため死亡。

身長 154 cm、体重 44 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 128/74 mmHg。呼吸数 24/分。腹部は膨隆し、上腹部に及ぶ弾性硬の腫瘤を触知した。内診で、両側付属器と子宮が一塊となり可動性不良な骨盤内腫瘤を触知し、Douglas 窩と膀胱子宮窩にも各々腫瘤を触知した。直腸指診で平滑な直腸粘膜を触知した。

血液所見:赤血球 370 万、Hb 10.8 g/dL、Ht 32 %、白血球 8,800、血小板 19 万。血液生化学所見: 総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 40 U/L、尿素窒素 20 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、CEA 2.8 ng/mL(基準 5 以下)、CA19-9 30 U/mL(基準 37 以下)、CA125 1,280 U/mL(基準 35 以下)。CRP 1.0 mg/dL。骨盤部 MRI T2 強調水平断像、矢状断像及び腹部造影 CTを別に示す。審査腹腔鏡(腹腔鏡下試験切除術)で、腫瘍の播種病変との癒着により骨盤内臓器の同定はできず、腫瘍生検のみ施行した。病理診断の結果は高異型度漿液性癌であった。

次に行う治療として適切なのはどれか。

a. 免疫療法

b. 開腹手術

c. 放射線療法

d. 薬物による抗癌治療

e. 内分泌(ホルモン)薬による治療

解答を見る
問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)