65 歳の男性。胸部痛を主訴に来院した。4 か月前から持続性の右胸部痛が出現し、徐々に増強したため受診した。40 年前から建設業に従事していた。

体温36.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 128/72 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %(room air)。右胸部の呼吸音は減弱し、打診で濁音を認める。血液検査所見で炎症所見は認めないが、胸水中のヒアルロン酸は 125,000 ng/mL と著明な増加を認めた。胸部エックス線写真と胸部造影 CTを別に示す。

確定診断のために必要な検査はどれか。

a. 胸膜生検

b. 胸部 MRI

c. FDG-PET

d. 気管支鏡下肺生検

e. 腫瘍マーカー測定

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システム設計・解説記入:米澤 昌紘(X : @leknyan
(医師/日本橋内科クリニック院長)