問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
3 歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1か月前に左足をひねって仏痛を自覚した。その後右下肢の仏痛も訴えるようになった。 2 週間前に 38 ℃台の発熱が出現し、両下肢の仏痛も増強した。かかりつけ医を受診して抗菌薬を内服したが、発熱が持続している。身長 103 cm、体重 17 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 128/分、整。血圧 106/70 mmHg。両側下腿に紫斑を数個認める。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。表在リンパ節を触知しない。下肢に関節腫脹や可動域制限を認めない。血液所見：赤血球 298 万、Hb 7.2 g/dL、Ht 23 %、網赤血球 1.8 %、白血球 15,400（桿状核好中球 3 %、分葉核好中球 8 %、好酸球 1 %、単球 4 %、リンパ球 84 %）、血小板 2.0 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 4.4 g/dL、総ビリルビン 0.3 mg/dL、直接ビリルビン 0.1 mg/dL、AST 45 U/L、ALT 19 U/L、LD 520 U/L（基準 190～365）、ALP 180 U/L（基準 115～359）、CK 60 U/L（基準 43～270）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.3 mg/dL、尿酸 6.2 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl101 mEq/L、Ca 11.0 mg/dL、P 6.0 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。両下肢エックス線写真で異常を認めない。骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本を別に示す。
可能性が高い疾患はどれか。
a. 骨髄炎
b. 骨肉腫
c. 急性白血病
d. 再生不良性貧血
e. 血球貪食性リンパ組織球症