問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
32 歳の男性。右陰囊の腫大を主訴に来院した。 3 か月前から右陰囊の無痛性腫大を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長 170cm、体重 69 kg。体温 36.1 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 122/66 mmHg。右精巣に硬結を触知し圧痛を認めない。血液所見：赤血球 440 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,000、血小板 30 万。血液生化学所見：LD 302 U/L（基準 124～222）、hCG0.1 mIU/mL（基準 0.7 以下）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5.2 ng/mL（基準 20 以下）。陰囊部超音波検査で右精巣に長径 5 cm の内部不均一な充実性腫瘤像を認める。胸腹部造影 CT で最大径 3 cm の後腹膜リンパ節腫大を認める。
まず行うべき対応はどれか。
a. 経過観察
b. 放射線治療
c. 精巣の針生検
d. 高位精巣摘除術
e. 殺細胞性抗癌薬