問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
64 歳の男性。胸痛と呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。前夜に飲酒し早朝の清掃作業中に悪心と嘔吐があった。その後、胸痛と呼吸困難が突然出現したため同僚が救急車を要請した。胸痛は深呼吸で増強する。36 歳時に胃潰瘍。意識は清明。顔貌は苦悶様。身長 170 cm、体重 62 kg。体温 36.0 ℃。心拍数 98/分、整。血圧 152/104 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥し吐物付着あり。心音に異常を認めない。左呼吸音が減弱している。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球 460 万、Hb 17.6 g/dL、Ht 52 %、白血球19,000、血小板 36 万。血液生化学所見：総蛋白 6.7 g/dL、総ビリルビン 0.5mg/dL、AST 19 U/L、ALT 13 U/L、尿素窒素 13 mg/dL、クレアチニン 0.6mg/dL、血糖 98 mg/dL。CRP 1.1 mg/dL。心電図に異常を認めない。仰臥位の胸部エックス線写真と胸部単純 CTを別に示す。
最も考えられる診断はどれか。
a. 胃食道逆流症
b. 大動脈瘤破裂
c. 食道アカラシア
d. Boerhaave 症候群
e. Mallory-Weiss 症候群