36 歳の男性。咽頭痛を主訴に来院した。14 日前から 39~40 ℃の発熱と咽頭痛があり、 7 日前に自宅近くの医療機関を受診した。インフルエンザウイルス迅速抗原検査と新型コロナウイルス〈SARS-CoV-2〉抗原定性検査は陰性であり、抗菌薬の内服を開始したが、症状が改善しないため再度受診した。体温 38.3 ℃。脈拍104/分、整。血圧 124/82 mmHg。呼吸数 18/分。咽頭発赤と扁桃白苔を認める。
両側後頸部に径 2 cm のリンパ節を 2 個、径 1 cm のリンパ節を 3 個触知する。右肋骨弓下に肝を 2 cm、左肋骨弓下に脾を 1 cm 触知する。血液所見:赤血球 502万、Hb 14.9 g/dL、Ht 43 %、白血球 14,000(桿状核好中球 3 %、分葉核好中球 20 %、単球 3 %、リンパ球 57 %、異型リンパ球 17 %)、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 4.2 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 280 U/L、ALT 320 U/L、LD 477 U/L(基準 124~222)、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 8.3 mg/dL。

考えられる原因はどれか。 3 つ選べ。

a. ライノウイルス

b. サイトメガロウイルス

c. 水痘・帯状疱疹ウイルス

d. Epstein-Barr〈EB〉ウイルス

e. ヒト免疫不全ウイルス〈HIV〉

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)