問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)
47 歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。以前から1か月に2回程度の5分ほど続く動悸を自覚しており、2年前の健康診断で WPW 症候群を指摘されていたが、医療機関は受診していなかった。本日 20 時ごろに突然意識を失って倒れたため、家族が救急車を要請した。
脈は微弱(頻脈)。意識レベルは JCSⅠ-30。心拍数 172/分。血圧 64/48 mmHg。呼吸数 28/分。SpO2 92 %(リザーバー付マスク 10 L/分 酸素投与下)。顔色は不良である。2年前の心電図と今回の心電図とを別に示す。
次に行うべき処置はどれか。
a. α 遮断薬投与
b. β 遮断薬投与
c. ジギタリス投与
d. カテコラミン投与
e. カルディオバージョン
血圧を保てておらず血行動態が不安定。早急なカルディオバージョンが必要。
WPW症候群に発作性心房細動が合併し、偽性心室頻拍となった症例。