64 歳の女性。複視と不眠を主訴に来院した。2か月前から夕方になると瞼が重くなり、物が二重に見えるようになった。1か月前から、疲れているときに水分を慌てて飲むと鼻に逆流することを自覚した。症状は夕方になると悪化する傾向があり、不眠が続いていたという。既往歴に特記すべきことはない。抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部エックス線写真及び胸部造影 CTを別に示す。

まず行うべき治療として適切なのはどれか。

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a. 胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術

b. シクロスポリン投与

c. ベンゾジアゼピン系睡眠薬投与

d. 放射線療法

e. 薬物による抗癌治療

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）