8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。

意識は清明。身長 120 cm、体重 23 kg。体温 37.8 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 100/72 mmHg。呼吸数 20/分。眼球結膜に軽度黄染を認める。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しているが肝・脾を触知しない。上腹部に軽度の圧痛を認め、腸雑音は減弱している。

血液所見:赤血球 467 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球18,700、血小板 30 万、PT-INR 1.0(基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dL、総ビリルビン 4.7 mg/dL、直接ビリルビン 4.0 mg/dL、AST 267 U/L、ALT 270 U/L、アミラーゼ 539 U/L(基準 37〜160)。CRP 0.9 mg/dL。腹部超音波検査で胆囊の腫大を認めた。MRCPを別に示す。

診断はどれか。

a. 膵石症

b. 胆管癌

c. 輪状膵

d. 先天性胆道拡張症

e. 急性閉塞性化膿性胆管炎

解答を見る
問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)