79歳の女性。人間ドックの腹部超音波検査で脂肪肝と肝の占拠性病変とを指摘されたため来院した。飲酒歴はない。意識は清明。身長 152 cm、体重 65 kg。体温36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/60 mmHg。眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

第115回 B問題 24問目 - 115B24

115B必修問題消化器疾患(肝胆膵)肝性脳症肝硬変

肝硬変患者の肝性脳症の誘因とならないのはどれか。

第112回 D問題 25問目 - 112D25

112D消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査磁気共鳴胆管膵管造影検査(MRCP)

65歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘されたため受診した。腹部は平坦、軟で、自発痛と圧痛とを認めない。

第110回 F問題 30-31問目 - 110F30-31

110F必修問題消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹部膨満意識障害肝性脳症

61歳の男性。腹部膨満感と意識障害とを主訴に家族に連れられて来院した。現病歴：3か月前から全身倦怠感を自覚していた。1か月前から食欲低下と下腿の浮腫とがあり、2週前から腹部膨満感とふらつきも出現して外出ができなくなった。本日朝から発熱を認め、傾眠状態となったため家族に連れられて受診した。既往歴：47歳時に人間ドックで肝機能異常と耐糖能異常とを指摘されたが医療機関を受診していなかった。

第113回 D問題 29問目 - 113D29

113D消化器疾患(肝胆膵)黄疸

22歳の男性。黄疸を主訴に来院した。家族に黄疸を指摘されたため受診した。自覚症状はない。

第116回 E問題 29問目 - 116E29

116E必修問題消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛嘔吐急性胆嚢炎・胆管炎

50歳の女性。腹痛と嘔吐を主訴に来院した。前夜焼肉を食べ5時間ほどしてから腹痛が出現し、2度嘔吐したため受診した。

第113回 B問題 30問目 - 113B30

113B必修問題消化器疾患(肝胆膵)黄疸

60歳の男性。妻に黄疸を指摘され来院した。45 歳時に糖尿病と診断され経口糖尿病薬を服用している。意識は清明。体温 36.8 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 128/76 mmHg。呼吸数 14/分。眼瞼結膜は軽度貧血様で、眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右季肋部に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。

第112回 B問題 34問目 - 112B34

112B必修問題感染症消化器疾患(肝胆膵)ウイルスウイルス性肝炎黄疸

35歳の男性。黄疸を主訴に来院した。1週間前から全身倦怠感を自覚していたが、2日前に家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。1か月前にシカ肉を焼いて食べたが一部生焼けであったという。

第115回 B問題 35問目 - 115B35

115B必修問題消化器疾患(肝胆膵)黄疸

68歳の女性。黄疸を主訴に来院した。2週前から倦怠感を自覚し、1週前に感冒症状があり市販の総合感冒薬を服用した。昨日、家族から眼の黄染を指摘されたため受診した。50歳台から2型糖尿病で内服治療中である。

第114回 D問題 37問目 - 114D37

114D小児科消化器疾患(肝胆膵)腹痛胆道拡張症

8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。

第112回 C問題 39問目 - 112C39

112C消化器疾患(肝胆膵)心窩部痛胆管癌内視鏡的逆行性胆道膵管造影検査(ERCP)

70歳の女性。数か月前から食後に心窩部痛があるため来院した。体温 37.1 ℃。血圧 124/62 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

第113回 A問題 42問目 - 113A42

113A消化器疾患(肝胆膵)発熱腹部CT検査腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

70歳の女性。発熱と右季肋部痛を主訴に来院した。6か月前に急性冠症候群に対して経皮的冠動脈形成術(ステント留置術)を受け、抗血小板薬を2種類服用している。1週間前から右季肋部に鈍痛を自覚していた。本日就寝前に発熱と右季肋部に強い痛みが出現したため救急外来を受診した。

第111回 A問題 43問目 - 111A43

111A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)磁気共鳴胆管膵管造影検査(MRCP)

69 歳の男性。膵腫瘤の増大を指摘されて来院した。4年前の人間ドックで初めて径 15 mm の膵腫瘤を指摘され、経過観察とされていたが、その後医療機関を受診していなかった。今回、人間ドックで腫瘤の増大を指摘され紹介されて受診した。

第112回 D問題 43問目 - 112D43

112D消化器疾患(肝胆膵)輸液腹部CT検査腹部膨満肝硬変

47歳の女性。腹部膨満を主訴に来院した。20 歳台からアルコールの多飲歴があり、1週間前までワイン1本/日を飲んでいた。3日前から腹部膨満が出現し食事が摂れなくなったため受診した。

第113回 D問題 43問目 - 113D43

113D消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査胆石症腸閉塞・イレウス

82歳の男性。頻回の嘔吐を主訴に救急車で搬入された。10年以上前から胆囊結石症と診断されていたが無症状のため経過観察となっていた。昨日の昼食時に食物残渣が混じった嘔吐が2回あり、夕食は摂取しなかった。深夜になっても嘔吐を3回繰り返したため救急車を要請した。

第115回 D問題 43問目 - 115D43

115D消化器疾患(肝胆膵)黄疸

78歳の男性。下部食道癌のため胸部食道全摘術を受けた。術後3日目から中心静脈栄養による高カロリー輸液が開始された。術後7日目の上部消化管造影で縫合不全を認めず、飲水を開始した。術後8日目に眼球結膜に黄染を認めた。体温36.5℃。腹部は平坦、軟で、肝・牌を触知しない。圧痛を認めない。

第117回 B問題 45-46問目 - 117B45-46

117B必修問題消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱腹部CT検査倦怠感造影剤

59 歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。現病歴：昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。

第116回 F問題 45問目 - 116F45

116F消化器疾患(肝胆膵)倦怠感腹部超音波検査黄疸

71歳の男性。皮膚の黄染を主訴に来院した。1か月前から全身倦怠感が生じ、3日前から皮膚の黄染に気付き受診した。20年前から2型糖尿病のため通院加療中で、経口血糖降下薬の内服を継続している。輸血歴、飲酒歴はない。

第114回 D問題 46問目 - 114D46

114D消化器疾患(肝胆膵)発熱腹部CT検査腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

89 歳の女性。腹痛と発熱のため救急車で搬入された。5日前から上腹部の鈍痛と食欲不振を自覚し、今朝から発熱が出現したため、家族が救急車を要請した。

第112回 A問題 50問目 - 112A50

112A消化器疾患(肝胆膵)ウイルス潰瘍性大腸炎血液検査ウイルス性肝炎黄疸

55歳の女性。黄疸を主訴に自宅近くの医療機関から紹介されて受診した。1年前に血便と腹痛が出現し、大腸内視鏡検査によって潰瘍性大腸炎と診断された。まず副腎皮質ステロイドを投与されたが、効果不十分のため6か月前から抗 TNF-α 抗体製剤の投与が開始された。

第115回 D問題 50問目 - 115D50

115D感染症消化器疾患(肝胆膵)発熱腹痛急性胆嚢炎・胆管炎

78歳の女性。発熱、悪寒および上腹部痛を主訴に来院した。本日夕食後に右上腹部痛と悪寒を自覚し受診した。身長155cm、体重45kg。体温38.4℃。脈拍104/分、整。血圧110/58mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96 % (room air)。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。右季肋部に圧痛を伴う腫瘤を触知する。

第112回 C問題 51-53問目 - 112C51-53

112C消化器疾患(肝胆膵)意識障害肝性脳症肝細胞癌

3歳の女性。意識障害のためかかりつけ医から紹介されて家人とともに受診した。現病歴：25年前に C 型肝炎ウイルス感染を指摘された。6か月前に腹水貯留を指摘され、肝硬変と診断されてかかりつけ医で利尿薬を処方されていた。今朝から呼びかけに対する反応が鈍くなり徐々に傾眠状態になったため、かかりつけ医から紹介されて受診した。既往歴：28歳の分娩時輸血歴あり。64 歳時に食道静脈瘤に対し内視鏡的治療。

第112回 D問題 51問目 - 112D51

112D消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹痛嘔吐

65歳の男性。飲酒後の悪心と上腹部痛とを主訴に来院した。身長 165 cm、体重 90 kg。体温 37.5 ℃。脈拍 112/分、整。血圧 108/60 mmHg。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。

第111回 D問題 52問目 - 111D52

111D消化器疾患(肝胆膵)腹部膨満体重増加肝硬変

61歳の男性。腹部膨満感と体重増加とを主訴に来院した。2週間前から腹部の膨満感が出現し体重が8kg 増加した。これまでに心疾患を指摘されたことはない。

第114回 D問題 52問目 - 114D52

114D消化器疾患(肝胆膵)腹痛黄疸胆管癌

80 歳の女性。右上腹部痛、体重減少および皮膚の黄染を主訴に来院した。1年前から食後に軽度の悪心を自覚していた。3か月前から食後に右上腹部痛が出現するため好物の天ぷらを食べたくなくなったという。1か月前から体重が減少し、家族に皮膚の黄染を指摘され受診した。

第110回 D問題 52問目 - 110D52

110D消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査心窩部痛急性腹症

55歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。生来健康であったが、3日前、飲酒後に心窩部痛があった。一旦軽快したが、昨夜、飲酒後に再び心窩部痛と背部痛が出現し、増悪したため受診した。

第113回 A問題 53問目 - 113A53

113A消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査心窩部痛背部痛

66歳の男性。総胆管結石の加療目的で入院となり、内視鏡的結石除去術を施行した。終了2時間後から持続性の心窩部痛と背部痛を訴えた。体温 37.5 ℃。脈拍108/分、整。血圧 94/66 mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 94 %(room air)。腹部は平坦で、心窩部を中心に広範囲に圧痛を認める。

第111回 G問題 55問目 - 111G55

111G感染症産科消化器疾患(肝胆膵)ウイルスウイルス性肝炎

31 歳の初妊婦。妊娠 10 週。妊婦健康診査で HBs 抗原陽性、HBe 抗原陰性が判明した。正しいのはどれか。

第110回 G問題 56問目 - 110G56

110G消化器疾患(肝胆膵)倦怠感背部痛体重減少膵癌

71歳の女性。体重減少、易疲労感および腰背部痛を主訴に来院した。食欲が低下し、6か月で体重が7kg減少した。約1か月前から体調不良を自覚していたが家事はこなしていた。毎日30分散歩をしていたが、疲労感が強く休むことが多くなった。最近になって腰背部痛も出現してきたが、なんとか我慢できている。

第115回 C問題 56問目 - 115C56

115C消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛慢性膵炎

53歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。24歳ころからワインや日本酒を多飲している。6か月前から上腹部に鈍痛を自覚し、2週前から痛みが増強したため受診した。意識は清明。身長165cm、体重54kg。体温36.4℃。脈拍72/分、整。血圧128/60mmHg。腹部は平坦で、上腹部に圧痛を認める。

第111回 D問題 57問目 - 111D57

111D消化器疾患(肝胆膵)発熱腹痛胸部CT検査胆石症

76歳の男性。発熱と右季肋部痛とを主訴に来院した。昨日から右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温 38.1 ℃。血圧 124/86 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に圧痛を認める。

第111回 I問題 60問目 - 111I60

111I消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱腹部CT検査

10 歳の男児。発熱のため父親に連れられて来院した。5か月時に慢性肉芽腫症と診断された。5日間にわたる発熱と食欲不振が改善しないため受診した。

第110回 E問題 61-63問目 - 110E61-63

110E感染症消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱倦怠感細菌

72歳の男性。発熱と全身の倦怠感を主訴に来院した。現病歴：2か月前に37℃台の発熱があり、かかりつけ医から抗菌薬を処方された。7日後に解熱したが、倦怠感と食欲低下は持続していた。10日前から38℃台の発熱があり、再度かかりつけ医を受診した。抗菌薬と解熱薬とを処方されたが、発熱と倦怠感が持続するため受診した。

第114回 A問題 61問目 - 114A61

114A消化器疾患(肝胆膵)健康診断脂肪肝

58歳の女性。健康診断で異常を指摘されたため来院した。自覚症状はない。飲酒歴はない。輸血歴はない。身長152cm、体重72kg。血圧152/84mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で異常を認めない。

第112回 D問題 62問目 - 112D62

112D消化器疾患(肝胆膵)肝膿瘍発熱腹部CT検査倦怠感

77 歳の男性。発熱と全身倦怠感とを主訴に来院した。10 日前から 38 ℃前後の発熱があった。非ステロイド性抗炎症薬を内服したが全身倦怠感が増悪したため受診した。

第117回 A問題 64問目 - 117A64

117A消化器疾患(肝胆膵)

56 歳の男性。膵腫瘍の精査のため来院した。人間ドックの腹部超音波検査で膵腫瘍を指摘され受診した。高血圧、糖尿病で自宅近くの診療所に通院中である。手術歴はない。

第116回 A問題 67問目 - 116A67

116A病理画像消化器疾患(肝胆膵)健康診断原発性胆汁性胆管炎

44歳の女性。人間ドックで肝機能障害を指摘され来院した。輸血歴、飲酒歴、家族歴に特記すべきことはない。眼球結膜に黄染を認めない。

第112回 A問題 68問目 - 112A68

112A消化器疾患(肝胆膵)

35歳の女性。職場の健康診断で肝機能検査の異常を指摘されて来院した。自覚症状はない。昨年も同様の指摘をされたがそのままにしていた。飲酒は機会飲酒。常用薬はなく、自然食品やサプリメントも服用していない。

第115回 D問題 68問目 - 115D68

115D感染症消化器疾患(肝胆膵)ウイルスウイルス性肝炎

61歳の男性。C型肝炎治療後の経過観察で通院している。2年前にC型慢性肝炎に対して経口薬による抗ウイルス療法を受けHCV-RNAが陰性化し癌発症のリスクが高いと判断された。肝機能検査とともに定期的に行うべきなのはどれか。2つ選べ。

第115回 D問題 69問目 - 115D69

115D消化器疾患(肝胆膵)生活習慣病脂肪肝

50歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため来院した。特に自覚症状はない。2年前の健康診断で肝機能異常があったが、詳しい検査は受けず、自己判断で飲酒量を減らした。現在は350mLの缶ビールを週に1~2本飲んでいる。25歳から1日20本喫煙しており、6か月前から加熱式タバコに替えている。母親が肝癌で死亡している。

第112回 A問題 70問目 - 112A70

112A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査心窩部痛急性腹症急性胆嚢炎・胆管炎

54歳の女性。7時間前から心窩部痛を自覚したため救急外来を受診した。意識は清明。体温 38.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 154/94 mmHg。腹部は平坦で、右季肋部に圧痛を認める。

第113回 D問題 70問目 - 113D70

113D消化器疾患(肝胆膵)食欲不振緩和医療体重減少膵癌

78歳の男性。背部痛、食欲不振と体重減少を主訴に来院した。3か月前から時々食後の背部痛を自覚していた。最近になり食後頻回に背部痛を認め、痛みは鈍痛で時に持続して眠れないことがあった。食欲も徐々に減衰した。体重は6か月で7kg 減少し、起き上がれないこともあるため受診した。

第113回 A問題 72問目 - 113A72

113A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査心窩部痛背部痛膵癌

67歳の男性。2か月前から持続する心窩部痛と背部痛を主訴に来院した。3か月間で体重が 10 kg 減少している。意識は清明。腹部は平坦で、心窩部に径 5cmの固い腫瘤を触知する。

第112回 A問題 73問目 - 112A73

112A消化器疾患(肝胆膵)腹部CT検査腹痛アルコール慢性膵炎磁気共鳴胆管膵管造影検査(MRCP)

53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろからアルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。

第111回 I問題 79問目 - 111I79

111I救急消化器疾患(肝胆膵)急性膵炎腹部CT検査意識障害背部痛急性腹症

43 歳の女性。意識障害を主訴に救急車で搬入された。一昨日の午後から上腹部痛、背部痛および悪心が出現し、自宅近くの医療機関を受診し鎮痛薬と制吐薬とを処方されたが無効だった。本日早朝から呼びかけに返答できなくなり夫が救急車を要請した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は傾眠状態だが唸り声をあげながらうずくまってしまい仰臥位で診察を受けられない。