救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：｢8か月の男児です。2日前から38℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が続くため来院しました。保育所で同じような症状のお子さんがいるようです。4種混合ワクチンは2回接種されています。眼球結膜の充血はありません。軽度の喘鳴を認めました。鼻汁がひどく SpO2 がルームエアーで94%であり、入院も考慮する必要があると思います｣

第115回 D問題 6問目 - 115D06

115D小児科

幼児期に発症し思春期までに多くが自然寛解するのはどれか。

第116回 C問題 6問目 - 116C06

116C小児科新生児

「新生児の出生直後の胃内容物を採取してピペットで吸排して泡立てる。その後4分間静置して、顕微鏡で1mm2あたりの直径15μm未満の泡の数をカウントする」上記の検査はどの疾患を診断するためのものか。

第116回 F問題 6問目 - 116F06

116F小児科胆道閉鎖症新生児

母子健康手帳の便色カードを別に示す。生後1か月時に便色が1番を呈した場合考えられる疾患はどれか。

第117回 D問題 7問目 - 117D07

117D感染症小児科予防接種

定期予防接種の導入で小児における髄膜炎の発生頻度が著明に減少した感染症はどれか。 2 つ選べ。

第117回 D問題 8問目 - 117D08

117D小児科新生児

新生児壊死性腸炎の発症要因でないのはどれか。

第109回 A問題 48問目 - 109A48

小児科新生児皮膚写真二分脊椎

出生直後の新生児。在胎37週、2,720gで出生した。Apgarスコアは8点（1分）、10点（5分）。出生前の胎児超音波検査で水頭症を指摘された。

第110回 I問題 9問目 - 110I09

110I小児科消化器疾患(肝胆膵)黄疸

新生児期、乳児期に高間接型ビリルビン血症をきたす疾患はどれか。

第114回 D問題 9問目 - 114D09

114D感染症小児科ウイルス急性上気道炎

ヘルパンギーナにおいて小水疱が好発する部位はどれか。

第111回 B問題 10問目 - 111B10

111B小児科新生児

正期産で出生した生後5日の新生児の所見として精査が必要なのはどれか。

第113回 B問題 10問目 - 113B10

113B必修問題小児科新生児身体診察・身体所見

出生後30分を経過した在胎40週の新生児で異常を疑う所見はどれか。

第110回 B問題 12問目 - 110B12

110B小児科新生児スクリーニング

タンデムマス法による新生児マススクリーニングの検査対象となるのはどれか。

第113回 D問題 12問目 - 113D12

113D小児科新生児黄疸

新生児期に光線療法の対象となる黄疸を生じるのはどれか。

第116回 B問題 12問目 - 116B12

116B必修問題小児科筋力低下

幼児期以降に筋力低下が明らかになるのはどれか。

第116回 F問題 14問目 - 116F14

116F小児科小児の発達

精神運動発達において、可能になる時期が最も遅いのはどれか。

第117回 F問題 14問目 - 117F14

117F小児科先天性心疾患

出生後、緊急で治療介入が必要な疾患はどれか。

第112回 D問題 16問目 - 112D16

112D小児科腹部CT検査神経芽腫

2歳の女児。4日前から続く微熱のため母親に連れられて来院した。既往歴に特記すべきことはない。在胎39週、出生体重2,602gで出生した。身長82cm、体重9.3kg。体温37.8℃。脈拍112/分、整。血圧88/48mmHg。呼吸数24/分。SpO298%（roomair）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。

第111回 F問題 17問目 - 111F17

111F必修問題消化器疾患(消化管)小児科急性虫垂炎急性腹症

8歳の男児。腹痛を主訴に母親に連れられて来院した。昨日午後の授業中におなかが痛くなり早退した。帰宅したら腹痛は治まり、いつも通り夕食を食べて入眠したが、今朝おなかが痛くて目が覚め、痛みが続くため受診した。急性虫垂炎を鑑別するために患児に尋ねる有用な質問はどれか。

第114回 A問題 17問目 - 114A17

114A小児科難聴

2か月の乳児。新生児聴覚スクリーニングで精密検査が必要となり、両親とともに来院した。家族の呼びかけや周囲の音への反応はほとんどない。身長・体重は月齢相当である。外耳道と鼓膜とに異常を認めない。側頭骨CTでは中耳・内耳に異常を認めない。聴性脳幹反応〈ABR〉は両耳とも無反応である。耳音響放射〈OAE〉では、両耳で低中音部に残存聴力が確認された。医師から両親への説明として適切なのはどれか。

第116回 A問題 17問目 - 116A17

116A小児科血友病頭部CT検査脳出血

6か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。寝返りをした際に約50cmの高さのベッドからフローリングの床に転落し、その後嘔吐と活気不良を認めた。新生児期に血友病Aと診断されている。同疾患の家族歴がある。

第116回 B問題 17問目 - 116B17

116B必修問題救急小児科心肺蘇生

小児の二次救命処置を2名で行う場合、人工呼吸と胸骨圧迫の比で正しいのはどれか。

第112回 F問題 18問目 - 112F18

112F小児科小児の発達

発達過程において、可能になる年齢が最も遅いのはどれか。

第113回 A問題 18問目 - 113A18

113A小児科頭部MRI検査新生児帽状腱膜下血腫

出生後12 時間の新生児。在胎39週、出生体重3,820gで、児頭の吸引を3回施行した後に娩出された。Apgarスコアは6点(1分)、9点(5分)であった。出生時に両側の側頭部から後頭部にかけて波動性の血腫を触知した。徐々に頭部の血腫が拡大するとともに、出生9時間後からチアノーゼを伴う無呼吸が繰り返し出現したため、NICUに搬送された。

第115回 A問題 18問目 - 115A18

115A小児科発熱尿路感染症泌尿器膀胱尿道造影検査

1歳の男児。39℃台の発熱とおむつに膿が付着していることを主訴に母親に連れられて来院した。5か月前に39℃台の発熱が3日間持続し、自宅近くの診療所で治療を受けたことがある。

第117回 A問題 18問目 - 117A18

117A小児科精神科

7 歳の女児。就学してから 2 か月間、教師や児童と会話をしないことを指摘され、心配した両親に連れられて来院した。幼稚園でもほとんど発語はなかったが、身振りでコミュニケーションはとれていた。幼少時から現在まで、家族とは普通に会話しており、知的な遅れは目立たない。神経診察を含む身体診察に異常を認めない。考えられるのはどれか。

第114回 A問題 19問目 - 114A19

114A脳・神経疾患小児科重症筋無力症(MG)眼瞼下垂

3歳の男児。5日前から右の眼瞼下垂が出現し、次第に目立ってきたため、祖母に連れられて受診した。1年前の写真では両側とも眼瞼下垂はなかった。外傷の既往はない。意識は清明で、活発に走り回っている。右優位の両側眼瞼下垂を認めるが、祖母によると朝は目立たず、夜になると悪化するという。嚥下に問題はない。四肢の筋萎縮はなく、腱反射は正常である。

第113回 F問題 21問目 - 113F21

113F小児科健康診断

10か月の乳児。乳幼児健康診査の結果を示す。身長 70 cm、体重 8,330 g、頭囲 40 cm、胸囲 43 cm。Kaup 指数はどれか。

第115回 A問題 20問目 - 115A20

115A腎臓疾患小児科腹部超音波検査水腎症

1か月の男児。妊娠32週の胎児超音波検査で左腎盂拡大を指摘され、産科医からの紹介で母親に連れられて受診した。在胎38週、出生体重2,800gであった。腹部は平坦、軟で、肝・脾や腫瘤を触知しない。

第115回 F問題 20問目 - 115F20

115F小児科小児の発達原始反射

10か月児に認められる反射はどれか。

第115回 D問題 21問目 - 115D21

115D小児科血便

11か月の男児。今朝、血便様の便があったため母親に連れられて来院した。それまで下痢や嘔吐はなく、ずっと機嫌はよい。食欲はあり水分摂取も良好である。昨日、初めてブドウ果汁入りジュースをたくさん飲んだとのことである。浣腸を行い、便性を観察したところ赤紫色の軟便であった。

第116回 F問題 21問目 - 116F21

116F小児科小児の発達

1歳6か月の健康診査における言語発達の問診として適切なのはどれか。

第110回 G問題 22問目 - 110G22

110G小児科小児の発達原始反射

健常な3歳児に認められる反射はどれか。

第114回 C問題 22問目 - 114C22

114C小児科小児の発達

2歳0か月時の発達で遅れがあるのはどれか。

第110回 B問題 23問目 - 110B23

110B小児科脱水

乳児における高張性脱水の特徴はどれか。

第114回 D問題 23問目 - 114D23

114D小児科腹痛腹部超音波検査腸重積

2歳の男児。腹痛のため母親に連れられて来院した。今朝から間欠的に腹痛を訴えている。排便はあったが、血便ではなかったという。診察時はおとなしくしている。

第110回 A問題 24問目 - 110A24

110A小児科APGERスコア

日齢0の新生児。常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。在胎40週、出生体重3,285gであった。出生直後は啼泣がなく、刺激によって30秒後から不規則な呼吸が出現したが、微弱であったため1分過ぎからマスク持続気道陽圧呼吸を開始した。脈拍は出生直後70～80/分であったが、1分後には100/分以上となった。

第114回 D問題 24問目 - 114D24

114D感染症小児科皮膚科発熱皮疹細菌皮膚写真黄色ブドウ球菌

3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から38 ℃台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬剤内服歴はない。

第117回 A問題 24問目 - 117A24

117A感染症小児科眼科充血結膜炎

10 歳の女児。両眼の充血と眼脂を主訴に母親に連れられて来院した。 3 日前から左眼が充血し、涙が多くなった。眼脂もあるという。今朝から右眼にも同様の症状が出現した。両側の眼球結膜に充血を認める。両側の耳前リンパ節に腫脹を認める。最も考えられる疾患について誤っているのはどれか。

第110回 F問題 25問目 - 110F25

110F必修問題呼吸器疾患感染症小児科発熱咳嗽クループ症候群

2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。数時間後には咳嗽は犬吠様となり、吸気性喘鳴と嗄声も出現したため来院した。陥没呼吸を認め胸部にstridorを聴取する。最も考えられる疾患はどれか。

第110回 H問題 25問目 - 110H25

110H必修問題小児科発熱皮疹川崎病

1歳6か月の男児。発熱と活気不良のため母親に連れられて来院した。3日前から38.5℃の発熱と皮疹とを認め、昨日かかりつけ医を受診した。咽頭ぬぐい液のA群β溶連菌迅速検査は陰性で、解熱薬が処方され帰宅した。本日から活気不良となり紹介された。

第112回 B問題 25問目 - 112B25

112B必修問題小児科

8か月の乳児。今朝からの発熱を主訴に母親に連れられて休日診療所に来院した。①体をさすると開眼するが、②すぐに寝てしまう。③皮膚色はピンク色で④ツルゴールは軽度低下している。⑤口唇の乾燥は軽度である。この児において、重篤な疾患を疑う所見は下線のどれか。

第110回 H問題 26問目 - 110H26

110H必修問題脳・神経疾患救急小児科熱性痙攣痙攣

4歳の男児。全身けいれんが持続するため救急車で搬入された。昨日から39℃以上の発熱があったという。食事と水分の摂取はやや低下しているが嘔吐や下痢はなく、排尿はあったという。今朝、全身けいれんが始まり約20分間持続しているため母親が救急車を要請した。来院時もけいれんが持続している。まず行うべき処置として適切でないのはどれか。

第112回 C問題 26問目 - 112C26

112C小児科胆道閉鎖症新生児

日齢21の新生児。母子手帳の便色カードを見て、便の色が薄いことに気付いた母親に連れられて来院した。在胎 39 週、出生体重 2,800 g で出生し、出生時に異常は指摘されなかった。完全母乳栄養である。

第112回 D問題 26問目 - 112D26

112D小児科新生児新生児呼吸切迫症候群(RDS)

日齢0の新生児。出生 30 分後から多呼吸を認めた。在胎 29 週、出生体重 1,100 g。体温 37.4 ℃。心拍数 160/分、整。呼吸数 80/分。全身のチアノーゼ、陥没呼吸および呼気時の呻吟を認める。外表奇形はなく、心雑音は聴取しない。胸部エックス線写真ですりガラス陰影を認める。診断確定のため、マイクロバブルテストを行うこととした。必要な検体はどれか。

第114回 C問題 26問目 - 114C26

114C感染症小児科予防接種

別の種類の予防接種を行うまでに、27 日間以上の間隔をおくべきなのはどれか。2つ選べ。

第115回 D問題 26問目 - 115D26

115D小児科泌尿器科停留精巣

11か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが、転居を契機に母親に連れられて受診した。在胎36週、出生体重 2,640 g、Apgarスコア7点(1分)、9点(5分)であった。

第114回 E問題 27問目 - 114E27

114E必修問題小児科新生児

日齢0の新生児。在胎 39 週5日、経腟分娩で出生した。泣が弱く、保温および口腔内の羊水の吸引と皮膚への刺激を行った。出生後 30 秒の時点で自発呼吸を認めず、心拍数 110/分であった。まず行うべき対応はどれか。

第113回 A問題 28問目 - 113A28

113A小児科先天性心疾患心雑音

3歳の男児。生後1か月ころに心雑音を指摘され、心エコー検査で診断、経過観察されていた。シャント疾患の精査のために施行された心臓カテーテル検査の心腔内酸素飽和度を以下に示す。上大静脈：82.5 %、下大静脈：87.8 %。右心房：92.9 %、右心室：91.3 %、肺動脈：92.8 %。左心房：98.9 %、左心室：98.5 %、大動脈：98.4 %。最も考えられるのはどれか。

第114回 A問題 28問目 - 114A28

114A代謝・内分泌疾患小児科成長曲線ホルモン低身長成長ホルモン分泌不全性低身長

3歳1か月の男児。3歳児健康診査で低身長を指摘され両親に連れられて受診した。在胎35週3日、母体妊娠高血圧症候群のため緊急帝王切開で出生した。出生体重2,160g（＞10パーセンタイル）、身長44.0cm（＞10パーセンタイル）。早産と低出生体重児のため2週間NICUに入院した。NICU入院後2日間は哺乳不良を認めた。1歳6か月児健康診査で歩行可能であり、「ママ」などの有意語は数語認められた。

第117回 D問題 28問目 - 117D28

117D小児科栄養素貧血

10 歳の男児。顔色不良を心配した母親に連れられて来院した。1 か月前から歩くときに息があがるようになり、最近顔色が悪いため受診した。生後 7 日目に腸回転異常症に対する開腹手術を受けた既往がある。手術では壊死した腸管を切除し、十二指腸球部から 40 cm の空腸と上行結腸を吻合した。

第111回 B問題 29問目 - 111B29

111B小児科新生児

正期産児より早産児にみられる所見はどれか。

第112回 A問題 29問目 - 112A29

112A小児科眼科斜視

3歳の女児。3歳児健康診査で眼位異常を指摘されて来院した。視力は右 0.1（0.4×+1.0D）、左 1.0（矯正不能）。調節麻痺薬点眼による屈折検査では右+4.5 D、左+3.0 D であった。神経学的所見に異常を認めない。眼位の写真を示す。まず行うべき対応はどれか。

第112回 B問題 29問目 - 112B29

112B必修問題小児科気道異物

1歳10か月の男児。咳と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日歩きながらピーナッツの入った菓子を食べていた時に、急にむせ込んで咳をし始めた。本日も咳が持続し喘鳴が出現したため受診した。体温 36.7 ℃。脈拍 108/分、整。呼吸数 30/分。SpO2 98 %（room air）。吸気時と呼気時の胸部エックス線写真を示す。この患児にまず行う処置として正しいのはどれか。

第112回 C問題 29問目 - 112C29

112C小児科便秘

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。研修医｢3歳の男の子です。本日18時に突然腹痛が出現したため来院しました。痛みの部位ははっきりしません。全身状態は良好で嘔吐や発熱はなく、身体所見では腹部膨満があります。腸雑音は異常ありませんでした。鑑別のため腹部エックス線撮影、腹部超音波検査、血液検査を行いたいと思います｣指導医｢排便の状況はどうですか｣

第115回 D問題 29問目 - 115D29

115D小児科栄養素

4か月の男児。健康診査で体重増加不良と定頸の遅れを指摘され両親とともに来院した。母親は35歳で2妊2産で本児出産の5年前に胃癌のため胃全摘術を受け貧血治療薬を服用していた。 3年前の第 1子妊娠を契機に服薬は自己中断した。今回の妊娠では妊娠前から妊娠 2か月まで、脊髄髄膜瘤予防のため栄蓑補助食品を摂取した。児は在胎39週6日、2,580 gで出生した。完全母乳栄養で育てられていた。

第111回 D問題 30問目 - 111D30

111D消化器疾患(消化管)小児科血便腹部超音波検査腸重積

4か月の乳児。嘔吐、血便および活気不良のため母親に連れられて来院した。2日前の朝から便がゆるく哺乳不良であった。昨日の朝に自宅近くの診療所を受診し安静を指示されていた。今朝から嘔吐が続き顔色も悪く、ぐったりして血便がみられたため夕刻に受診した。呼びかけには眼を開けるが、すぐに閉じてしまう。

第111回 I問題 30問目 - 111I30

111I小児科先天性心疾患心室中隔欠損症(VSD)

心室中隔欠損症によるうっ血性心不全と肺高血圧症を伴う4か月の乳児について、適切な治療方針はどれか。2つ選べ。

第112回 A問題 30問目 - 112A30

112A脳・神経疾患小児科頭痛

5歳の男児。頭痛と嘔吐とを主訴に両親に連れられて来院した。1か月前から徐々に歩行がふらつくようになった。1週間前から頭痛と嘔吐が出現した。頭痛は早朝起床時に強いという。嘔吐は噴射状に起こるが、嘔吐後、気分不良はすぐに改善し飲食可能となる。

第114回 F問題 30問目 - 114F30

114F小児科新生児

高濃度酸素が誘因となる早産児の合併症はどれか。2つ選べ。

第115回 B問題 30問目 - 115B30

115B必修問題小児科

2歳の男児。発熱、咳嗽および喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。数日前から鼻汁と咳嗽を認め、今朝から発熱が出現し、息苦しそうであったため受診した。意識は清明。体温37.8℃。脈拍120/分、整。呼吸数48/分。SpO₂ 98 % (room air)。毛細血管再充満時間1秒。呼気性喘鳴を聴取する。顔色はやや不良で、口唇チアノーゼは認めない。咽頭発赤を認める。胸骨上部と肋間に陥没呼吸を認める。

第117回 F問題 30問目 - 117F30

117F小児科小児の発達原始反射

月齢とその時期にみられる反射との組合せで誤っているのはどれか。

第110回 D問題 30問目 - 110D30

110D小児科胆道閉鎖症

2か月の乳児。意識障害のため救急車で搬入された。在胎40週、3,100gにて出生した。出生後からこれまで哺乳力は良好であった。30分前にけいれんが起こり、その後ぐったりしたため母親が救急車を要請した。来院時、自発運動は乏しいが痛み刺激には反応する。

第111回 B問題 32問目 - 111B32

111B小児科新生児スクリーニング新生児

正期産児で新生児マススクリーニングを行うのに最も適切な時期はどれか。

第111回 D問題 32問目 - 111D32

111D感染症小児科咳嗽胸部CT検査胸部レントゲン検査ニューモシスチス肺炎免疫不全真菌感染症

6か月の乳児。呼吸不全のため来院した。生後5か月から咳嗽が出現しており、昨日から多呼吸も出現するようになったため救急外来を受診した。

第112回 A問題 32問目 - 112A32

112A小児科泌尿器科尿失禁

7歳の女児。3歳でオムツが取れたにもかかわらず、下着が常に少し濡れていることを主訴に来院した。本人は｢お漏らしはしていない｣と言う。静脈性尿路造影では両側に完全重複腎盂尿管を認める。膀胱鏡検査で右側に2個、左側に1個の尿管口を認める。尿失禁の原因はどれか。

第116回 A問題 32問目 - 116A32

116A小児科先天性心疾患新生児チアノーゼ

生後10時間の男児。在胎39週、体重2,960g、Apgarスコア7点（1分）、8点（5分）で出生した。助産師がチアノーゼに気づき医師に報告した。出生時にはチアノーゼに気づかなかったという。

第111回 G問題 33問目 - 111G33

111G小児科法律健康診断母子保健法

母子保健法に規定されている児の健康診査の時期で正しいのはどれか。2つ選べ。

第112回 C問題 33問目 - 112C33

112C小児科

生後2時間の新生児。在胎40週0日、出生体重2,000g、Apgarスコア8点（1分）、8点（5分）で出生した。生後2時間で四肢を小刻みに震わせることが頻回にあった。体温36.5℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。下肢のSpO298%（roomair）。大泉門は平坦。心雑音を聴取せず、呼吸音に異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射と吸啜反射とを正常に認める。

第115回 E問題 33問目 - 115E33

115E必修問題消化器疾患(消化管)小児科腸管ヘルニア腹部レントゲン検査

2か月の男児。右鼠径部の膨隆と嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。2週前、入浴時に右鼠径部が膨れているのに気付いたが、しばらくすると膨隆は消失していた。前日の夕方、おむつ交換時に右鼠径部が膨れていた。本日朝、右鼠径部から陰襄にかけての膨隆が前日よりも大きくなっていた。授乳後に頻回の嘔吐を認めたため午後受診した。機嫌不良。

第112回 A問題 34問目 - 112A34

112A小児科泌尿器科陰嚢水腫

2歳の男児。入浴中に左右の陰囊の大きさが違うのに気付いた母親に連れられて来院した。痛がることはないという。外陰部の外観と右陰囊にペンライトを当てたときの写真を示す。母親に対する説明で正しいのはどれか。

第113回 C問題 34問目 - 113C34

113C小児科腹部レントゲン検査新生児

日齢1の新生児。在胎40週0日、出生体重 2,594 g で、正常分娩で出生した。Apgar スコアは 8点 (1分)、9点(5分)。出生12時間後から嘔吐が出現し、出生から24時間経っても胎便の排泄がなく、胆汁性嘔吐を認めたため NICU に搬入された。

第111回 E問題 35問目 - 111E35

111E小児科小児の発達原始反射

7か月の乳児の所見として異常を疑うのはどれか。2つ選べ。

第114回 C問題 35問目 - 114C35

114C小児科整形外科肘内障

3歳の女児。右肘を動かさないことを心配した祖父に連れられて来院した。自宅で遊んでいた際、8歳の兄から右手を引っ張られた直後から右肘を動かさなくなった。右肘関節の橈骨頭周囲に圧痛を認める。同部に腫脹、熱感および発赤はない。肩関節と手関節とに異常を認めない。右肘関節エックス線写真で骨折を認めない。適切な治療はどれか。

第117回 D問題 35問目 - 117D35

117D小児科チック症

10 歳の男児。体を後方にそらす運動や無意味な言葉を繰り返し発するようになり、両親に連れられて来院した。 6 歳ごろから顔をゆがめる、首を振るなどの運動を繰り返し、突然声を発したり咳払いをしたりするようになった。 8 歳以降は拍手やジャンプなど、より複雑な運動も繰り返すようになった。汚い言葉を繰り返し発することもあるという。この児で最も考えられる疾患はどれか。

第114回 A問題 36問目 - 114A36

114A小児科結節性硬化症てんかん

4歳の男児。体幹の白斑を主訴に父親に連れられて来院した。生後5か月で体幹に白斑があるのを父親が発見した。その後、増数してきたため受診した。1歳時にけいれんの既往がある。受診時、臀部と大腿部を中心に大小の白斑を認める。顔面では鼻部中心に丘疹が散在している。大腿部の写真を別に示す。この患児で思春期以降に出現する可能性が高いのはどれか。

第117回 F問題 36問目 - 117F36

117F小児科APGERスコア新生児

生後 1 分の女児。在胎 40 週 5 日、経腟分娩で出生した。心拍は 6 秒間に 12 回、啼泣は強い。四肢を活発に動かし、刺激に対して咳嗽を認める。皮膚にわずかに胎便が付着している。皮膚色は全身暗紫色である。この児の Apgar スコアはどれか。

第110回 G問題 37問目 - 110G37

110G小児科小児の発達原始反射

生後1か月の健康診査で経過観察として良いのはどれか。2つ選べ。

第111回 I問題 37問目 - 111I37

111I小児科生活指導肥満

肥満度20%の単純性肥満と診断された6歳の男児本人とその保護者への説明として正しいのはどれか。3つ選べ。

第112回 C問題 37問目 - 112C37

112C小児科咳嗽

1歳3か月の女児。長引く咳嗽と鼻汁とを主訴に母親に連れられて来院した。1週間前に 39 ℃台の発熱、鼻汁および咳嗽が出現し、かかりつけ医でセフェム系抗菌薬と鎮咳薬とを処方され、2日後に解熱した。その後も内服を続けているが、鼻汁と痰がらみの咳が続いている。鼻閉のために時に息苦しそうな呼吸になるが、夜間の睡眠は良好である。食欲は普段と変わらず、活気も良好でよく遊ぶ。呼吸器疾患の既往はない。

第113回 A問題 37問目 - 113A37

113A小児科小児てんかん

8か月の男児。最近笑わなくなったことを心配した両親に連れられて来院した。在胎39週3日、出生体重3,240g、Apgarスコア8点(1分)、10点(5分)で出生した。あやし笑いを2か月で、定頸を3か月で、お坐りを7か月で獲得した。1か月前から笑うことが少なく表情が乏しくなり、次第に坐位が不安定になってきた。

第114回 C問題 37問目 - 114C37

114C呼吸器疾患小児科咳嗽

1歳の女児。咳嗽を主訴に受診した。数日前から咳嗽と鼻汁があり、夜間咳嗽が増強したため両親に連れられて救急外来を受診した。オットセイが吠えるような咳だという。

第114回 D問題 37問目 - 114D37

114D小児科消化器疾患(肝胆膵)腹痛胆道拡張症

8歳の女児。腹痛のため両親とともに来院した。昨日の夕食後から上腹部痛があり、夜半に食物残渣を嘔吐し、今朝も痛みが改善しないため受診した。今朝の排便は軟便で色は茶褐色という。

第110回 B問題 38問目 - 110B38

110B小児科健康診断

9～10か月健康診査で行われる項目はどれか。3つ選べ。

第110回 E問題 38問目 - 110E38

110E小児科小児の発達

生後1か月の健常乳児の所見で正しいのはどれか。2つ選べ。

第111回 D問題 38問目 - 111D38

111D産科小児科先天性疾患染色体異常

38 歳の初産婦。妊娠 34 週の妊婦健康診査のため来院した。腹部超音波検査で胎児推定体重は 1,500 g、羊水ポケットは 5cm、胎児の小脳低形成、心室中隔欠損、手関節屈曲および手指の重なりを認める。この児に疑うべき疾患はどれか。

第111回 I問題 38問目 - 111I38

111I小児科川崎病溶連菌感染症

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。研修医｢2歳の女の子です。5日前から 39 ℃の発熱が持続するため来院しました。2日前に自宅近くの診療所を受診し解熱薬を処方されています。呼吸数 30/分、脈拍 144/分で、診察所見としては咽頭発赤とイチゴ舌があり、体幹に発疹を認めることから溶連菌感染症を疑います｣

第112回 D問題 38問目 - 112D38

112D小児科帝王切開新生児

出生直後の新生児。妊娠 36 週までの妊婦健康診査では児の発育は順調であったが、妊娠 37 週2日に母親に下腹部痛と性器出血が出現し、胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を繰り返し認めたため緊急帝王切開で出生した。心拍数 60/分。出生時から自発呼吸がなく、全身にチアノーゼを認める。刺激をしても反応がなく、全身がだらりとしている。

第113回 C問題 38問目 - 113C38

113C小児科思春期早発症

9歳の男児。陰毛発生、変声を主訴に母親に連れられて来院した。幼稚園の頃から一番背が高かった。半年前から陰毛が発生し、最近になり周囲から変声を指摘され、心配になり来院した。

第114回 F問題 38問目 - 114F38

114F小児科尿失禁

5歳の男児。夜尿を主訴に父親に連れられて来院した。毎晩夜尿があり、これまでに夜間おむつがとれたことがない。日中の尿失禁はないという。

第115回 E問題 38問目 - 115E38

115E必修問題救急小児科

9か月の男児。RSウイルス感染症よる呼吸窮迫とチアノーゼのため入院中である。在胎40週、体重3,250gで出生した。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、医師が病室に行ったところ児の顔色不良を認め、気道開通の体位をとった。末梢静脈ルートは確保されていて蘇生のための準備は整っている。

第112回 D問題 39問目 - 112D39

112D自己免疫疾患小児科整形外科発熱皮疹関節痛骨・関節MRI検査

2歳の男児。発熱と左膝痛とを主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1週間前から左膝を痛がるようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。

第113回 B問題 39問目 - 113B39

113B必修問題脳・神経疾患小児科先天性疾患筋ジストロフィー筋力低下

5歳の男児。走るのが遅いことを心配した母親に連れられて来院した。1年前から転びやすいことに母親は気づいていた。先日の運動会で他の子どもに比べて走るのが著しく遅いことが心配になり来院した。周産期、乳児期には特記すべきことはない。母方叔父が心不全により 25 歳で死亡。

第114回 D問題 39問目 - 114D39

114D小児科発熱皮疹川崎病皮膚写真

1歳の男児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から38〜39 ℃の発熱が続き、今朝、母親が皮疹に気付いたという。体温 39.3 ℃。脈拍 140/分、整。受診時の患児の背部の写真を別に示す。両側眼球結膜に充血を認める。口唇に発赤を認める。両側頸部に径 2cm のリンパ節を数個ずつ触知する。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。

第110回 B問題 40問目 - 110B40

110B感染症小児科

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を次に示す。｢3歳の男の子です。4日間発熱が続くため受診されました。体温は39.1℃で心音、呼吸音は正常、軟口蓋に出血斑を伴う発赤を認めました。両側の前頸部に1cm大のリンパ節を2個ずつ触知しました。また、体幹に粟粒大の紅色発疹を認めました。血液検査の結果は、白血球13,000、CRP 4.5mg/dLでした｣

第112回 C問題 40問目 - 112C40

112C小児科虐待

生後8か月の乳児。ぐったりしていると、母親に抱きかかえられて救急外来を受診した。児は呼吸、心拍および対光反射がなく、蘇生を試みたが反応なく、死亡が確認された。頭部や顔面に新旧混在した皮下出血の散在と両足底に多数の円形の熱傷痕とを認める。母親によるとこれまで病気を指摘されたことはなかったという。死後に行った頭部CTでは、両側に硬膜下血腫を認める。最も考えられるのはどれか。

第114回 C問題 40問目 - 114C40

114C小児科筋力低下

9歳の男児。毎年学校で行われる体力測定において、有酸素運動能力の指標である往復持久走(20 m シャトルラン)の折り返し数が7歳時をピークに低下していることが学校医に報告された。6歳：20 回【19.2】、7歳：26 回【28.6】、8歳：24 回【38.5】、9歳：19 回【48.0】

第111回 D問題 41問目 - 111D41

111D脳・神経疾患小児科脳波検査てんかん

6歳の女児。時々、会話が途切れることがあるため母親に連れられて来院した。これまでに2回の単純型熱性けいれんの既往があるが、成長や発達に異常を認めない。身体所見に異常を認めない。過呼吸時の脳波を別に示す。この所見が出現したときの症状はどれか。

第112回 C問題 41問目 - 112C41

112C小児科小児の発達原始反射

10か月の乳児。お坐りができないことを心配した母親に連れられて来院した。4か月時に受けた健康診査では異常を指摘されなかった。この児の神経学的評価に適しているのはどれか。

第113回 C問題 41問目 - 113C41

113C小児科先天性心疾患

7歳の男児。小学1年生の心電図検診で左室肥大を指摘され来院した。現在まで家庭や学校での生活で易疲労性を指摘されたことはない。右上肢の血圧は 142/88 mmHg で、左背部で収縮期に雑音を聴取する。心エコー検査で左室壁が肥厚しているが、左室の壁運動に異常を認めない。明らかな心内シャントは認めない。予想される所見はどれか。

第113回 F問題 42問目 - 113F42

113F小児科健康診断

3歳児健康診査の内容について正しいのはどれか。3つ選べ。

第114回 A問題 41問目 - 114A41

114A小児科皮疹肥満細胞腫

1歳の男児。体幹の紅斑と色素斑を主訴に母親に連れられて来院した。生後4か月から入浴後に頸部と体幹に掻痒を伴う紅斑と膨疹が出現するようになったため受診した。頸部と体幹に径2cm大までの色素斑と浸潤性紅斑の散在を認める。色素斑部を擦過すると数分後に膨疹を生じる。皮膚生検で真皮内にトルイジンブルー染色で赤紫色顆粒を含有する細胞の稠密な浸潤を認める。体幹の写真を別に示す。考えられる診断はどれか。

第110回 A問題 42問目 - 110A42

110A小児科精神科自閉症スペクトラム障害(ASD)

3歳の男児。言葉が出ないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動発達に問題はなかったが、言葉が出てこなかった。診察室では、視線は合わず動き回り、体を前後に揺らし、回転することが多い。積み木を見つけて遊び始めると、集中して1列に並べ始め、親の呼びかけにも振り向かない。運動発達に遅れはなく、聴覚障害の所見は認めない。この疾患について正しいのはどれか。

第112回 D問題 42問目 - 112D42

112D小児科嘔吐肥厚性幽門狭窄症

日齢 24 の新生児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐を時々認めていたが、2日前から哺乳のたびに噴水状の嘔吐を認めるようになった。活気は不良である。

第115回 F問題 42問目 - 115F42

115F小児科

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「6歳の女児です。昨日から腹痛が持続するということで来院されました。膝関節も少し痛むということです。2週前に上気道炎で自宅近くの診療所を受診されていました。発熱、下痢や嘔吐はありません」指導医：「患児の外観はどうですか」研修医：「腹痛があり少し苦悶様です」

第116回 C問題 42問目 - 116C42

116C小児科身体診察・身体所見

10か月の男児。昨夜から血便、嘔吐を認め、機嫌も悪いため母親に連れられて来院した。①足底を刺激すると開眼し、②皮膚色はピンク色である。③ツルゴールは軽度低下しており、④口唇の乾燥は軽度である。⑤毛細血管再充満時間は3秒である。この患児で循環不全を示す所見は下線部のうちどれか。

第111回 D問題 43問目 - 111D43

111D小児科精神科自閉症スペクトラム障害(ASD)

5歳の男児。幼稚園で他の児と遊べないことを主訴に両親に連れられて来院した。運動や言語の発達に問題はないが、視線が合いにくく呼びかけにも反応が乏しい。電車の図鑑に熱中しており、多くの車名を覚えている。幼稚園では1人でいることが多い。

第111回 E問題 43問目 - 111E43

111E小児科黄疸

日齢3の新生児。哺乳不良と傾眠傾向とのため産科診療所から救急車で NICUに搬入された。在胎 40 週、3,200 g、Apgar スコア9点(1分)で出生した。生後6時間から皮膚と眼球結膜との黄染を認めていた。体温 37.0 ℃。心拍数 120/分、整。呼吸数 40/分。SpO2 98 %(room air)。

第111回 G問題 43問目 - 111G43

111G小児科栄養管理

6歳の女児。Hirschsprung 病の定期受診のため来院した。1歳時に回腸肛門吻合術を受けた。現在、在宅で中心静脈栄養、経腸栄養剤および普通食で栄養支援をしている。中心静脈栄養は 1,000 mL/日で、その組成の 12.5 % がブドウ糖で 7.5 % がアミノ酸である。経腸栄養剤は 300 mL/日(1kcal/mL)である。

第112回 F問題 43問目 - 112F43

112F小児科新生児スクリーニング

ろ紙血による新生児マススクリーニングについて正しいのはどれか。2つ選べ。

第115回 A問題 43問目 - 115A43

115A血液疾患小児科白血病

5歳の女児。急性リンパ性白血病で入院中であり寛解導入療法を行っている。体温36.4℃ 。眼瞼結膜は貧血様である。下腿に紫斑を認める。

第115回 F問題 43問目 - 115F43

115F小児科血便

日齢3の男児。黒色便を認めたため小児科に入院した。母親は35歳の経産婦で、出生時に異常はなかった。在胎40週、出生体重3,200g。完全母乳栄養である。体温36.7℃。心拍数130/分、整。血圧68/40mmHg。呼吸数42/分。SpO₂99%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨隆を認める。肝臓を右肋骨弓下に1cm触知するが、脾臓は触知しない。

第110回 I問題 44問目 - 110I44

110I小児科胸部レントゲン検査誤飲

1歳の男児。ボタン電池を飲み込んだことを主訴に母親に連れられて来院した。30分前に目覚まし時計で遊んでいて、突然、機嫌が悪くなった。目覚まし時計の中のボタン電池がないのに母親が気付いた。

第112回 D問題 44問目 - 112D44

112D小児科先天性心疾患Down症候群心雑音染色体異常

日齢4の新生児。在胎 39 週、出生体重 2,900 g で出生した。出生時に切れあがった目、低くて広い鼻根などの顔貌と心雑音、肝脾腫を認めた。

第113回 F問題 45問目 - 113F45

113F感染症小児科麻疹

救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を示す。研修医：｢1歳の女児です。3日前から発熱、咳嗽、鼻汁が続き、本日から四肢、体幹に発疹が出現したため来院しました。咳嗽がひどくルームエアーでSpO2が92%であり、入院も考慮する必要があると思います｣指導医：｢どのような発疹ですか｣研修医：｢四肢、体幹に紅色の丘疹がひろがっています｣

第114回 C問題 44問目 - 114C44

114C小児科意識障害

2歳の男児。生来健康であったが、発熱を主訴に母親に連れられて来院した。診察時に母親が離れても泣しない。体温 38.2 ℃。心拍数 110/分、整。血圧 98/62 mmHg。呼吸数 30/分。SpO₂ 98 %(room air) 。毛細血管再充満時間は2秒以内。自発的に開眼しており光をまぶしがるが、視線が合わず追視をしない。この患児に疑われるのはどれか。

第115回 C問題 44問目 - 115C44

115C小児科予防接種

1か月の男児。健康診査のため母親に連れられて来院した。在胎40週、出生体重2,990gであった。周産期に異常はなかった。母親に今後の予防接種のスケジュールについて聞かれたため作成した標準的なスケジュール表を別に示す。スケジュール表内のにあてはまるワクチンはどれか。

第115回 D問題 44問目 - 115D44

115D感染症小児科発熱皮疹咽頭痛溶連菌感染症

3歳の男児。発疹と咽頭痛を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から四肢に発疹があり、午後から発熱が出現し咳が痛いと訴えている。体温37.6℃。全身状態は良好である。咽頭と扁桃に発赤を認め、扁桃は腫脹している。眼球結膜に充血を認めない。頚部リンパ節の腫脹はなく、心音と呼吸音とに異常を認めない。発疹を別に示す。母親への説明として適切でないものはどれか。

第117回 C問題 44問目 - 117C44

117C小児科乳房肥大

6 歳の女児。乳房が大きくなってきたことが心配で母親に連れられて来院した。身長 124.1 cm（＋2.1 SD）、体重 29.5 kg（＋2.2 SD）。陰毛、腋毛は認めない。診断のために行うべきものとして適切でないのはどれか。

第110回 G問題 45問目 - 110G45

110G小児科小児の発達

2歳1か月の男児。発達の遅れを心配した父親に連れられて来院した。身長85cm、体重12.5kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を季肋下に0.5cm触知する。脾は触知しない。一人立ちはできるが、走れず、階段を上がることができない。スプーンをうまく使えない。積み木を2個積むことができる。言葉は2語文が話せる。この児について異常と考えられるのはどれか。

第111回 B問題 45問目 - 111B45

111B小児科小児の発達

4か月の乳児。健康診査のため母親に連れられて来院した。母親と健診医との会話を以下に示す。健診医｢お子さんはミルクをよく飲みますか｣母親｢母乳ですが、足りないようなので粉ミルクを足しています｣健診医｢あやしたときに笑いますか｣母親｢はい、よく笑います｣健診医｢お母さんの声の方を振り向きますか｣母親｢はい、振り向きます｣

第111回 G問題 45問目 - 111G45

111G小児科

1か月の乳児。健康診査のため母親に連れられて来院した。母乳栄養で1日10回哺乳し、便は黄色泥状で 4、5日に1回出る。固視するが追視はせず、大きな音がすると、万歳をするように両手を上前方に突き出した後に抱え込むような動作がみられるという。

第113回 D問題 45問目 - 113D45

113D小児科胸部レントゲン検査誤飲

11か月の乳児。誤飲のため救急車で搬入された。17時30分にパッケージから出したばかりのリチウム電池を飲み込んだという。直ちに父親が救急車を要請した。

第110回 G問題 46問目 - 110G46

110G代謝・内分泌疾患小児科ホルモン低身長成長ホルモン分泌不全性低身長

10歳の女児。低身長を主訴に母親とともに来院した。9歳時に学校の健康診断で低身長(-2.0SD)を指摘され、10歳時の健診で身長の伸びが乏しいため受診した。身長122 cm(-2.2SD)、体重26kg。翼状頸を認めない。胸郭に変形を認めない。

第112回 C問題 46問目 - 112C46

112C小児科染色体異常

日齢0の新生児。在胎35週1日で早期破水があり、同日に経腟分娩で出生した。出生時は身長44cm、体重1,960g、頭囲30.0cmで、心拍数は120/分であった。自発呼吸が微弱で全身にチアノーゼを認めたため、酸素投与を開始した。啼泣時に強直してチアノーゼとSpO2の低下とを認める。両側の多指症および多趾症と両側停留精巣とを認める。

第113回 F問題 47問目 - 113F47

113F代謝・内分泌疾患小児科成長曲線ホルモン低身長成長ホルモン分泌不全性低身長

6歳の男児。低身長を心配した母親に連れられて来院した。受診時は身長 99.2 cm、体重 19.0 kg。骨盤位で、経腟分娩で出生した。出生時の身長は 50.2 cm、体重 3,520 g であった。父の身長は 174 cm、母の身長は 156 cm である。患児の成長曲線を別に示す。母親への説明として適切なのはどれか。

第114回 F問題 46問目 - 114F46

114F小児科喘鳴喉頭軟化症

2か月の乳児。喘鳴を主訴に母親に連れられて来院した。在胎 39 週3日、体重2,750 g で出生した。出生直後から啼泣時に軽度の喘鳴を認めていたが、その後、安静時にも喘鳴を認めるようになった。2日前から哺乳時に喘鳴が増強し哺乳量が低下したという。

第117回 D問題 46問目 - 117D46

117D小児科胸部レントゲン検査誤飲

11か月の男児。パッケージから出したばかりのコイン型リチウム電池を飲み込んだため両親に連れられて来院した。

第110回 A問題 47問目 - 110A47

110A脳・神経疾患小児科痙攣脳波検査てんかん

6歳の女児。けいれん発作の原因精査のため母親に連れられて来院した。昨夕、急に口から唾液を流して右の口角が引きつった後、全身けいれんへと進展する発作が起きた。発作は3分ほどで自然に止まったが、母親が救急車を要請した。搬入時には意識は清明で、神経学的異常を認めなかったため、特に検査や治療を受けずに帰宅した。本日経過観察のため受診した。3か月前にも同じような発作を起こしたことがあるという。

第116回 D問題 47問目 - 116D47

116D感染症小児科細菌

5か月の男児。数日前から便秘があり、今朝から哺乳量が低下したため母親に連れられて来院した。周産期に異常なく、4か月健康診査までの成長、発達は良好であった。完全母乳栄養だが、最近になり蜂蜜を与えている。来院時、視線は合うものの表情に乏しく、眼瞼下垂と瞳孔散大を認め、対光反射は両側で遅延している。頸部の姿勢保持が困難で、四肢の腱反射は消失している。最も考えられる疾患はどれか。

第117回 C問題 47問目 - 117C47

117C小児科Down症候群腹部レントゲン検査染色体異常胎児超音波検査

生後 4 時間の女児。胎児超音波検査で異常を指摘されていた。在胎 37 週、出生体重 2,850 g で出生した。眼裂斜上と平坦な鼻根部とを認める。胎児超音波像と出生後に撮影した胸腹部エックス線写真とを別に示す。この児に予想される染色体核型はどれか。

第110回 B問題 48問目 - 110B48

110B小児科成長曲線乳房肥大思春期早発症

7歳6か月の女児。乳房腫大を心配した母親に連れられて来院した。半年前から左乳房が腫大し、最近になり右乳房の腫大にも気付いたという。意識は清明。身長130cm、体重29.7kg。体温36.1℃。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。Tanner分類で乳房Ⅱ度、陰毛Ⅰ度である。

第110回 I問題 48問目 - 110I48

110I小児科Kasabach-Merritt症候群皮膚写真

生後4週の乳児。元気がないことを心配した母親に連れられて来院した。出生時から左大腿の紅色腫瘤を指摘されていたが、5日前から次第に増大した。前日から活気不良となり腫瘤の色も変わってきたという。来院時、成人手拳大の暗紫紅色、弾性硬の皮下腫瘤がみられる。

第115回 A問題 48問目 - 115A48

115A小児科先天性心疾患

生後3時間の女児。在胎40週、体重3,125g、APgarスコア7点(1分)、8点(5分)で出生した。看護師がチアノーゼに気付き医師に報告した。体温37℃。心拍数120/分。呼吸数40/分。SpO₂(room air)96%(上肢)、88%(下肢)。心雑音は認めない。皮膚色は上半身より下半身で暗い色調である。最も考えられる疾患はどれか。

第115回 F問題 48問目 - 115F48

115F小児科

13歳6か月の男子。「身長が低く思春期の徴候の出現が遅いのではないか」と心配した母親に連れられて来院した。本人によると「最近少し声が低くなったと言われる」という。母親の初経は15歳時であった。

第116回 A問題 48問目 - 116A48

116A消化器疾患(消化管)小児科嘔吐血便腸重積

10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から急に嘔吐が続き、時折激しく泣くこともあり、昼間から血便が複数回みられた。意識は清明だが不機嫌で激しく泣いている。

第113回 D問題 49問目 - 113D49

113D小児科泌尿器科膀胱尿道造影検査膀胱尿管逆流症

2歳の男児。 1歳5か月ころから時々高熱をきたし、尿路感染症の診断で治療を受けていた。昨日夜から 38 ℃台の発熱があり、軽快しないため来院した。

第110回 G問題 50問目 - 110G50

110G感染症小児科公衆衛生皮疹渡航感染症麻疹皮膚写真

6歳の男児。発熱を主訴に母親とともに来院した。10日前に家族で東南アジアに旅行に出かけ5日前に帰国した。4日前に発熱と咳、鼻汁、眼脂および口腔内の粘膜疹が出現した。昨日から高熱となり皮疹も出現したため受診した。

第111回 G問題 51問目 - 111G51

111G小児科脱水嘔吐下痢

9か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に両親に連れられて来院した。2日前の乳児健康診査の帰宅後から機嫌が悪かった。昨日からは嘔吐と頻回の下痢が出現し、尿量も減少しているという。体重 7,800 g。体温 37.0 ℃。心拍数 120/分、整。呼吸数 40/分。毛細血管再充満時間3秒と延長している。顔色は不良で、腹部皮膚のツルゴールは低下している。

第112回 F問題 51問目 - 112F51

112F小児科染色体異常新生児

日齢0の新生児。母親は 42 歳、1回経妊1回経産婦。妊娠 19 週の胎児超音波検査で脳室拡大、小脳低形成、心奇形が認められた。妊娠 37 週に骨盤位のため帝王切開で出生した。出生後から自発呼吸が微弱であり、人工呼吸管理を施行した。

第113回 F問題 52問目 - 113F52

113F小児科結節性硬化症皮疹皮膚写真

生後1か月の乳児。1か月健康診査のために両親に連れられて来院した。在胎38 週、出生体重 2,998 g で出生した。Apgar スコアは 8点(1分)、9点(5分)であった。出生後は完全母乳栄養であり、本日の体重は 4,050 g である。四肢を活発に動かし、固視を認める。体幹や四肢に 2〜3 cm の皮疹を 7個認める。

第116回 A問題 51問目 - 116A51

116A小児科Down症候群染色体異常

日齢14の男児。染色体検査の結果説明のため両親とともに来院した。在胎39週、出生体重2,800g、Apgarスコア8点（1分）、9点（5分）で出生した。

第117回 C問題 51問目 - 117C51

117C小児科小児の発達

3 歳 2 か月の女児。健康診査のため母親に連れられて来院した。上手に歩くことはできるが、ひとりで階段を昇れない。上着を自分で脱ぐが、ひとりでは着られない。同年齢の子ども達と遊べるが、ルールのある遊びはできない。自分の名前は言えるが、住所は言えない。物の大小はわかるが、左右はわからない。下線部のうち発達の異常が考えられるのはどれか。

第117回 D問題 51問目 - 117D51

117D小児科発熱尿路感染症膀胱尿道造影検査

8 歳の男児。38.8 ℃の発熱を主訴に母親に連れられて来院した。2 歳ごろから時々高熱をきたし、自宅近くの医療機関で経口抗菌薬による保存的治療を受けていた。

第114回 A問題 52問目 - 114A52

114A小児科腹部MRI検査神経芽腫

2か月の男児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。前日から嘔吐があり、自宅近くの診療所を受診し、腹部の腫瘤を指摘されたため紹介されて受診した。身長57cm、体重5,360g。意識は清明。体温36.8℃。心拍数100/分、整。血圧76/40mmHg。呼吸数24/分。眼瞼結膜は軽度貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、左下腹部に径約10cmの硬い腫瘤を触知する。

第115回 A問題 52問目 - 115A52

115A小児科誤飲

8か月の女児。3時間前に紙巻たばこの先端を2cm食べたことを主訴に両親に連れられて来院した。症状はなく、血色は良好で機嫌はよい。

第110回 E問題 53問目 - 110E53

110E小児科健康診断

1歳6か月の男児。定期健康診査で来院した。在胎40週、身長50cm、体重3,100g、正常分娩で出生した。歩行は可能だが三輪車には乗れない。積み木を2、3個積める。スプーンを使った一人での食事はできない。排尿したことを伝えない。人見知りをして、親から離れて遊ぶことができない。単語を数語話すが、二語文や自分の年齢は言えない。

第110回 G問題 53問目 - 110G53

110G小児科輸液

生後3週の新生児。吐乳を主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週、2,860gで出生した。5日前から嘔吐がみられ、次第に哺乳の度に嘔吐がみられるようになったため受診した。今朝からまだ排尿がない。

第111回 G問題 53問目 - 111G53

111G小児科先天性心疾患心雑音

日齢5の新生児。在胎 39 週、出生体重 2,840 g で帝王切開で出生した。Apgarスコアは5点(1分)、9点(5分)。本日、心雑音を認めたため、心エコー検査を行ったところ大動脈遠位弓部狭窄、心室中隔欠損および動脈管開存を認めた。今後、この患児にみられる可能性が高い症候はどれか。

第112回 F問題 53問目 - 112F53

112F小児科糖尿病副作用低血糖

12歳の女児。低血糖性昏睡で救急搬送された。11歳時に1型糖尿病を発症し、インスリン強化療法を受けている。体育の授業中に意識を失ったという。来院時の血糖値は22mg/dLで、20%ブドウ糖液を静注したところ、2分後に意識は回復した。精査・加療目的で入院した。

第114回 F問題 53問目 - 114F53

114F小児科新生児黄疸新生児黄疸

日齢2の新生児。黄疸のため救急車で搬入された。在胎 40 週3日、出生体重3,126 g、Apgar スコア7点(1分)、9点(5分)であった。生後6時間から完全母乳栄養を開始した。生後 24 時間から黄疸を認めたため1面で光線療法を開始したが生後 48 時間でのビリルビン値が 30 mg/dL のため救急車を要請し、NICU に入院となった。傾眠傾向である。

第110回 A問題 54問目 - 110A54

110A小児科輸液脱水嘔吐下痢

6か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日の昼から頻回の嘔吐があり、本日の昼に水様下痢も出現したため受診した。母乳はほとんど飲まず、わずかに飲んでも嘔吐してしまう。患児はぐったりしており、目は落ちくぼんでいる。昨日の夕方から排尿を認めない。1週前に乳児健康診査で測定した体重は7.7kgであったが、本日は7.0kgであった。この児に適した初期輸液の組成はどれか。2つ選べ。

第110回 D問題 53問目 - 110D53

110D小児科結核予防接種

5か月の乳児。BCG接種部位が赤く腫れてきたため母親に連れられて来院した。BCG接種後2日目に接種部位が赤く腫れてきたことに気付き、日ごとに増悪したため接種後5日目に受診した。これまで成長や発達に異常を指摘されたことはない。来院時、左上腕部の接種部位に発赤と腫脹とを認め、一部膿疱様になっている。身体所見に異常を認めない。まず行うのはどれか。

第111回 A問題 54問目 - 111A54

111A呼吸器疾患小児科アレルギー疾患気管支喘息咳嗽呼吸困難気胸

5歳の男児。咳嗽と呼吸困難とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から発熱、咳嗽および喘鳴が出現したため、かかりつけ医を受診しβ2刺激薬の吸入と経口副腎皮質ステロイドが処方された。昨夜から解熱したが呼吸困難のため夜間眠れなくなり、再度かかりつけ医を受診したところ喘鳴と鎖骨上窩の皮膚の握雪感とを認めたため紹介された。来院時、会話ができない状態であった。

第111回 E問題 54問目 - 111E54

111E小児科発熱

1か月の乳児。発熱を主訴に両親に連れられて来院した。本日から 38 ℃台の発熱を認めたため夜間の救急外来を受診した。咳や鼻汁などの気道症状はなく、嘔吐や下痢もない。しかし、何となく元気がなく泣き声も弱々しい。哺乳量も普段の半分程度であるという。

第114回 F問題 54問目 - 114F54

114F小児科Down症候群染色体異常

日齢3の新生児。在胎 39 週、出生体重 2,950 g で出生した。瞼裂斜上、内眼角贅皮、鼻根部平坦および巨舌を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。筋緊張が低下している。心エコー検査で異常を認めない。この児の長期管理上、注意すべきなのはどれか。

第115回 A問題 54問目 - 115A54

115A小児科チック症

6歳の男児。首を左右に振る動作を主訴に、母親に連れられて来院した。昼食後テレビをみているときに首を左右に振る動作が5分程度続いたため受診した。7か月前から素早い瞬目を繰り返すことに気付かれ、2か月程度で一旦治まった。4か月前から瞬目が再びみられるようになり、突発的、非律動的に顔をしかめたり、首を左右に振ったりするようになった。

第116回 A問題 54問目 - 116A54

116A小児科耳鼻咽喉科難聴鼓膜写真中耳炎

2歳の男児。テレビの音が以前より大きいことを心配した母親に伴われて来院した。1週間前に両側の耳痛と鼻汁があり、2日でおさまった。それ以降、呼びかけに応答しないことがしばしばあった。

第110回 A問題 55問目 - 110A55

110A感染症小児科ウイルス末梢血塗抹発熱伝染性単核球症

2歳の女児。発熱を主訴に母親に連れられて来院した。 4日前から発熱があり、食欲が低下してきたため受診した。体温38.8℃。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認める。両側の頸部に径1.5cmのリンパ節を数個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を右季肋下に2cm、脾を左季肋下に4cm触知する。

第112回 D問題 55問目 - 112D55

112D小児科染色体異常

日齢 12 の新生児。呼吸障害のため NICU に入院中である。在胎 37 週、出生体重 2,386 g、身長 47 cm で帝王切開で出生した。筋緊張低下、色白な皮膚、矮小陰茎と停留精巣があり、哺乳障害を認める。FISH 法にて 15 番染色体長腕に微細欠失を認める。最も考えられるのはどれか。

第115回 D問題 55問目 - 115D55

115D小児科下肢痛蛋白尿無汗症Fabry病

28歳の女性。手足の痛みを主訴に来院した。小学5年生頃から運動時の手足の痛みや、暑くても汗が少ないことを感じていた。最近手足の痛みが増強して受診した。昨年の健康診断で初めて尿蛋白を指摘された。母と弟も手足の痛みを訴えているが、原因不明と言われていた。母の兄は透析を受けていたが、50歳で突然死した。

第110回 I問題 56問目 - 110I56

110I小児科腹痛嘔吐アセトン血性嘔吐症

7歳の男児。腹痛、頻回の嘔吐および全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。この数日間、運動会の練習があり易疲労感を訴えていた。昨夜はほとんど食事をとらずに就寝した。今朝から腹痛と頻回の嘔吐とが出現し、徐々に元気がなくなり、表情に乏しく歩行もできなくなったため受診した。5歳ころから今回と同様の経過を数回繰り返している。

第114回 A問題 56問目 - 114A56

114A消化器疾患(消化管)小児科腹部レントゲン検査消化管穿孔新生児

日齢6の新生児。NICUに入院中である。常位胎盤早期剥離のため緊急帝王切開で出生した。在胎26週4日、出生体重750gであった。出生6分で気管挿管が行われ、10分後には開眼した。その後NICU入院となり、呼吸管理を受けている。入院後、経口胃管を挿入し、日齢1から少量のミルクを開始した。本日、ミルク注入前に胃内にミルクが残っており、腹部が軽度膨満していた。

第116回 C問題 56問目 - 116C56

116C代謝・内分泌疾患小児科成長曲線思春期早発症

6歳6か月の女児。約1年前から乳房腫大に気づかれていたが、次第に目立ってきたため母親に連れられて来院した。身長127cm、体重26kg。体温36.3℃。外表に異常を認めず、甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。乳房の成熟度は両側ともTanner分類でIII度である。

第112回 F問題 57問目 - 112F57

112F小児科APGERスコア

出生直後の新生児。在胎 38 週 3 日で常位胎盤早期剝離と診断され、緊急帝王切開で出生した。Apgar スコアは 0点（1分）であり、直ちに蘇生を開始した。Apgarスコアの項目で最初に 1 点以上になるのはどれか。

第114回 A問題 57問目 - 114A57

114A小児科泌尿器科尿道下裂

1歳6か月の男児。出生時に外陰部の異常を指摘されていたが転居を契機に紹介され受診した。在胎39週、出生体重3,180g、Apgarスコア8点（1分）、10点（5分）で出生した。体重10kg、体温36.5℃。脈拍92/分、整。SpO297％（roomair）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。亀頭の一部は包皮から露出し、外尿道口は陰茎と陰嚢の移行部に確認できる。

第114回 F問題 57問目 - 114F57

114F小児科虐待

6か月の乳児。6か月児健康診査で成長障害、発達遅滞が疑われ、母親とともに受診した。意識は清明。身長 66.2 cm(-0.7 SD)、体重 6.0 kg(-2.0 SD)。体温36.9 ℃。心拍数 118/分、整。血圧 90/58 mmHg。定頸を認める。寝返りはかろうじてできるが、お座りはできない。顔面、頭部および下腿に新旧混在した皮下出血が散在し、両足底に多数の円形の熱傷痕を認める。

第116回 A問題 57問目 - 116A57

116A小児科心肺停止虐待

2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝ていてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がなく死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は受診していない。

第117回 D問題 57問目 - 117D57

117D代謝・内分泌疾患小児科成長曲線体重増加クッシング症候群多毛ホルモン

3 歳の男児。急激な体重増加を主訴に父親に連れられて来院した。身長 98 cm、体重 19 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 136/88 mmHg。呼吸数 28/分。SpO₂ 100 %（room air）。肥満あり。顔面、頸部、体幹および背部を中心に脂肪の蓄積を認めるが、上下肢は細い。全身の多毛と下腹部の皮膚線条とを認める。

第111回 E問題問目 - 111E58

111E小児科新生児

日齢0の新生児。経腟分娩で出生した。在胎39週3日、出生体重は3,160gであった。分娩中に胎児心拍数陣痛図で遷延一過性徐脈が繰り返し出現していた。出生1分後の時点では全身にチアノーゼを認め、心拍数80/分、呼吸は不規則であった。刺激に対して顔をしかめるが全身がだらりとしていた。

第113回 F問題 59問目 - 113F59

113F小児科APGERスコア

日齢0の新生児。在胎39週3日、自然分娩で出生した。出生時啼泣はなく皮膚刺激を行ったが無呼吸のためバッグバルブマスクで換気を開始した。生後2分で自発呼吸が出現したため換気を中止した。生後5分の時点では全身にチアノーゼを認めた。心拍数 140/分。呼吸数 70/分。鼻腔内吸引によって強い咳嗽反射が出現した。手足をバタバタ動かしている。生後5分の Apgar スコアはどれか。

第114回 D問題 58問目 - 114D58

114D代謝・内分泌疾患小児科バセドウ病新生児

日齢0の新生児。Basedow 病に罹患している母親から出生した。母親は抗甲状腺薬を服用しており、抗甲状腺抗体は陽性である。新生児期に最も留意すべきなのはどれか。

第110回 E問題 59問目 - 110E59

110E小児科乳幼児突然死症候群

生後4か月の乳児。心肺停止状態で救急車で搬入された。2時間前の授乳時は元気で、特に気になる様子はなかったという。授乳後すぐ眠ったので母親は家事をしていたが、気が付くと全身がチアノーゼを呈して反応がないため救急車を要請した。1週前の乳児健康診査では特に問題を指摘されていない。

第113回 A問題 60問目 - 113A60

113A小児科発熱リンパ節腫脹川崎病皮膚写真

1歳の男児。発熱と頸部の腫脹が出現したため、両親に連れられて来院した。5日前から 39 ℃台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹に気付いたため来院した。

第117回 D問題 63問目 - 117D63

117D脳・神経疾患小児科脳波検査

7 歳の女児。時々、動作が止まったり、会話が途切れたりすることを主訴に両親に連れられて来院した。成長や発達に異常を認めない。既往歴に特記すべきことはない。身体所見に異常を認めない。過呼吸時の脳波を別に示す。この脳波所見が出現したときの症状はどれか。

第117回 A問題 66問目 - 117A66

117A消化器疾患(消化管)小児科消化管造影検査嘔吐血便腹部超音波検査腸軸捻転

日齢 5 の男児。胆汁性嘔吐と血便のため産科診療所から救急車で搬入された。在胎 39 週、出生体重 3,300 g で出生した。生後 1 日目から母乳を開始し、生後 3 日目ごろから哺乳後の嘔吐を認めるようになった。昨夜から胆汁性嘔吐が出現し、早朝に血便を認め、ぐったりしてきたため救急搬送された。

第112回 D問題 67問目 - 112D67

112D小児科誤飲

4歳の女児。30分前にボタン電池を飲み込んだため父親に連れられて来院した。機嫌はよい。胸腹部エックス線写真で胃内にあることが確認された。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

第115回 A問題 67問目 - 115A67

115A小児科眼科

2歳の男児。左眼の瞳孔内が白いことに母親が気付いて来院した。発育に問題なく、普段の生活で見え方に不自由なさそうである。考えられる疾患はどれか。2つ選べ。

第116回 D問題 67問目 - 116D67

116D代謝・内分泌疾患小児科成長曲線体重増加クッシング症候群多毛ホルモン

3歳の男児。半年前からの多毛と体重増加を主訴に母親とともに来院した。身長92.5cm、体重18.5kg。体温36.7℃。脈拍124/分、整。血圧134/86mmHg。呼吸数24/分。SpO299％（roomair）。活気良好。顔色良好。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。満月様顔貌と中心性肥満を認める。患児の成長曲線を別に示す。

第113回 A問題 68問目 - 113A68

113A感染症小児科発熱尿路感染症

3か月の乳児。昨晩から38℃台の発熱があり、持続するため両親に連れられて受診した。機嫌は悪く、哺乳量もいつもより少なく、少しうとうとしている。身長 55 cm、体重 5,700 g。体温 38.7 ℃。心拍数 142/分、整。呼吸数 44/分。SpO2 97%(room air)。皮膚色は良好。大泉門は平坦で、2×2 cm と開大している。

第114回 D問題 70問目 - 114D70

114D感染症小児科皮膚科ウイルス皮疹水痘・帯状疱疹ウイルス(VZV)皮膚写真

7歳の男児。体幹の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。昨日、体幹に数個の皮疹が出現し、皮疹が増加したため受診した。体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。呼吸数 20/分。体幹に水疱を主体とした皮疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

第115回 D問題 70問目 - 115D70

115D感染症産科小児科ウイルスTORCH症候群

日齢0の女児。妊娠初期の妊婦健康診査で妊娠確定後、妊婦健康診査を受診していなかった。陣痛が発来したため前医を受診し、低出生体重のため救急車で搬入された。在胎39週1日、体重2,010g、Apgarスコアは7点 (1分)、8点 (5分) で出生した。

第117回 A問題 70問目 - 117A70

117A小児科新生児器具新生児呼吸切迫症候群(RDS)

生後 1 時間の男児。在胎 30 週、体重 1,200 g、Apgar スコア 6 点（ 1 分）、 8 点（ 5 分）で出生した。母親は 28 歳の初産婦。胎児心拍数陣痛図で遅発一過性徐脈を認めたため、緊急帝王切開が行われた。出生後、第 1 呼吸を認めたが、蘇生台で処置中に浅い呼吸を認めるようになり、NICU 内の哺育器に収容した。

第116回 A問題 71問目 - 116A71

116A感染症小児科ウイルス発熱

5歳の女児。3日前からの高熱を主訴に母親とともに来院した。咽頭痛と食欲低下を認めるが、咳嗽や鼻汁は認めない。

第111回 I問題 75問目 - 111I75

111I小児科新生児

出生直後の新生児。早産児のために NICU に入院した。母親は前期破水のため2日前から入院していた。在胎 26 週、出生体重 980 g で経腟分娩で出生した。Apgar スコアは4点(1分)。体温 37.3 ℃。心拍数 160/分、整。呼吸数 50/分。SpO2 90 %(哺育器内の酸素濃度 30 %)。大泉門は平坦。呻吟と肋間腔の陥没とを認める。考えられる疾患はどれか。2つ選べ。

第110回 I問題 77問目 - 110I77

110I小児科聴覚スクリーニング

2か月の乳児。新生児聴覚スクリーニングで両耳とも要精査となったため母親に連れられて来院した。身長、体重は正常範囲であり、両側の鼓膜に異常を認めない。サイトメガロウイルス抗体検査は陰性であった。まず行うべき検査はどれか。2つ選べ。