70 歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。8年前に関節リウマチと診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及び NSAID による治療を継続している。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。

身長 155 cm、体重 43 kg。体温 38.4 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 120/80 mmHg。呼吸数 20/分。口蓋扁桃の腫大を認めない。両頸部と両腋窩に径2cm の圧痛を伴わないリンパ節を1個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。関節に腫脹と圧痛とを認めない。

血液所見：赤血球 315 万、Hb 10.2 g/dL、Ht 32 %、白血球 2,800(桿状核好中球 36 %、分葉核好中球 44 %、好酸球 2 %、好塩基球 1 %、単球 8 %、リンパ球9%)、血小板 12 万。血液生化学所見：総蛋白 6.6 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、AST 35 U/L、ALT 23 U/L、LD 780 U/L(基準120〜245)。免疫血清学所見：CRP 2.2 mg/dL、抗核抗体陰性、可溶性 IL-2 受容体 952 U/mL(基準 157〜474)、結核菌特異的全血インターフェロン γ 遊離測定法陰性。造影 CT で縦隔・腸間膜に多発性のリンパ節腫大を認める。

まず行うべき対応はどれか。