38歳の男性。全身の筋肉痛と倦怠感とを主訴に来院した。生来健康だったが、半年ほど前に脂質異常症であることが判明し、自宅近くの診療所で内服治療を行っていた。3か月前から治験に参加し、治験担当医でもあるかかりつけ医から治験薬を投与されていた。3日前から全身に軽度の筋肉痛があり倦怠感が出てきたため、夕食後に総合病院の救急外来を受診した。

第113回 A問題 19問目 - 113A19

113A皮膚科副作用皮疹皮膚写真薬疹

26歳の男性。灼熱感を伴う皮疹を主訴に来院した。3日前にテニスをした後から咽頭痛と鼻汁が出現したため、市販の感冒薬を内服して就寝した。翌朝、口周囲、陰茎および足背に類円形の紅斑を生じ、次第に灼熱感を伴うようになったため受診した。再発性口唇ヘルペス、花粉症の既往がある。1年前の発熱時に足背の同一部位に紅斑を生じたが、皮疹は約1週間で軽快した。

第115回 A問題 23問目 - 115A23

115A精神科副作用薬剤・薬理学ジスキネジア

35歳の男性。テレビを見ている時に口をもぐもぐと動かす、舌を突き出すなどの動きがみられることを、家族に指摘されたと訴えて来院した。約6か月前からその動きがみられるという。30歳ころ、幻覚妄想状態を呈して抗精神病薬を投与され、以後、服薬を継続中である。この動きについて正しいのはどれか。

第115回 A問題 24問目 - 115A24

115A副作用健忘薬剤・薬理学

55歳の男性。夜中の記憶がないことを主訴に妻とともに来院した。数年前に不眠に対して睡眠薬を処方されて以来、継続して服用し、仕事を続けていた。経営していたレストランに2週前に泥棒が入り、ひどく落ち込んでいる様子であった。昨日、午後7時に帰宅して夕食を済ませ、午後11時に就床した。

第110回 C問題 26-27問目 - 110C26-27

110C必修問題副作用電解質異常高カルシウム血症食欲不振倦怠感薬剤・薬理学

78歳の女性。食欲不振と軽度の全身倦怠感とを主訴に紹介されて来院した。現病歴：4週前に自宅で転倒して尻もちをつき腰痛が出現したため自宅近くの診療所を受診した。腰椎エックス線写真で第1腰椎の圧迫骨折を認め、腰椎骨塩定量検査で骨密度が著明に低下しており、骨粗鬆症と診断された。非ステロイド性抗炎症薬、ビスホスホネート製剤、カルシウム製剤および活性型ビタミンD製剤による治療が開始された。

第111回 F問題 28-29問目 - 111F28-29

111F必修問題副作用下肢痛閉塞性動脈硬化症(ASO)間欠性跛行

62 歳の男性。右下肢の痛みを主訴に来院した。現病歴：半年前から散歩の際に右下肢の疲れやすさを自覚していた。か月前から 15 分程度の平地歩行で右下肢の痛みが出現するようになった。しばらく立ち止まっていると痛みが軽快して再び歩くことができた。様子をみていたが同様の症状が続くため受診した。

第112回 C問題 27問目 - 112C27

112C皮膚科副作用皮下血腫薬剤・薬理学ワルファリン皮膚写真

68歳の女性。左下腿の腫脹を主訴に来院した。3日前に転倒し左下腿を打撲した。徐々に腫脹が強くなり、心配になって受診した。脂質異常症、高血圧症、糖尿病および心房細動で内服治療中である。現在服用中の薬剤は、スタチン、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、ビグアナイド薬およびワルファリンである。左下腿後面の写真を示す。この病変に関係しているのはどれか。

第111回 A問題 29問目 - 111A29

111A皮膚科アレルギー疾患副作用皮疹中毒性表皮壊死症(TEN)

70歳の男性。高熱と全身に拡大する皮疹とで入院中である。12 日前に急性扁桃炎のため自宅近くの診療所でペニシリン系抗菌薬と非ステロイド性抗炎症薬を処方された。扁桃炎は軽快したが、5日前から39.0 ℃の発熱とともに口唇の発赤と全身の紅斑が出現した。その後、紅斑の上に水疱とびらんが急速に拡大した。

第114回 A問題 32問目 - 114A32

114A副作用薬剤・薬理学

26歳の女性。NSAIDの追加処方を希望して来院した。15歳ころから月経時に下腹痛があり市販の鎮痛薬を常用していた。6か月前から月経痛が強くなり受診した。精査の結果、子宮と卵巣に異常がなく機能性月経困難症と診断され、NSAIDを処方された。その後も疼痛が続いたため、NSAIDを倍量にして連日服用していたという。本日、NSAIDのさらなる増量を希望して来院した。

第115回 F問題 32問目 - 115F32

115F副作用薬剤・薬理学

高齢者の転倒リスクを高める薬剤はどれか。2つ選べ。

第111回 H問題 35-36問目 - 111H35-36

111H必修問題感染症泌尿器科副作用抗菌薬下痢偽膜性大腸炎前立腺炎

81 歳の男性。前立腺炎で入院中に下痢を訴えている。現病歴：10 日前から、急性細菌性前立腺炎の診断でニューキノロン系抗菌薬の投与を受けている。治療開始後に症状は軽快したが、2日前から頻回の水様下痢と発熱が出現した。

第117回 A問題 33問目 - 117A33

117A精神科副作用薬剤・薬理学

18 歳の男子。 3 か月前から周囲の視線が気になると外出するのを嫌がり、この2 週間は自宅にいても誰かに部屋の中を覗かれているし、部屋で話す声を盗聴されていると訴えるため、両親に連れられて精神科を受診した。妄想が強いと判断され、抗精神病薬を処方された。服薬 2 日目から足がむずむずすると部屋の中を歩き回ることが多くなり、夜はむずむず感のため、不眠を訴えるようになった。

第117回 D問題 38問目 - 117D38

117D副作用薬剤・薬理学女性化乳房

65 歳の男性。乳房の腫脹と痛みを主訴に来院した。5 年前から泌尿器科で抗男性ホルモン薬による前立腺癌の治療を受けている。 1 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を、肝硬変で利胆薬と抗アルドステロン薬を内服している。2 か月前から乳房の腫脹と痛みが出現し、持続しているため受診した。

第112回 A問題 39問目 - 112A39

112A放射線科副作用造影剤薬剤・薬理学

56歳の男性。肝臓の腫瘤性病変の精査のため入院中である。C型肝炎の経過観察中に行った腹部超音波検査で肝臓に腫瘤性病変が見つかったため入院した。入院後に腹部造影CTを施行したところ、入院時1.1mg/dLであった血清クレアチニン値が造影検査後日目に3.0mg/dLに上昇した。入院後に新たな薬剤投与はなく、食事は毎日全量摂取できており、体重は安定していた。

第115回 E問題 39問目 - 115E39

115E必修問題副作用麻薬緩和医療薬剤・薬理学

70歳の女性。腰背部痛を主訴に来院した。1年前に右乳癌で乳房切除術を受けたが、その後肝、肺および腰椎に転移が認められていた。薬物による抗癌治療を選択せず、通院せずに自宅での療養を希望した。1か月前から右腰背部に鈍痛を自覚し、1週前から増強するために受診した。疼痛に対しNSAIDの投与が開始されたが、疼痛で眠れないため、本日受診時に硫酸モルヒネの投与が追加された。

第113回 F問題 41問目 - 113F41

113F副作用薬剤・薬理学

ベンゾジアゼピン系睡眠薬で起こりやすい有害事象はどれか。2つ選べ。

第111回 B問題 41問目 - 111B41

111B副作用電解質異常多尿尿崩症低カリウム血症薬剤・薬理学

46 歳の女性。多尿を主訴に来院した。半年くらい前からトイレが近いことを徐々に自覚するようになった。最近になり就寝後にも2回程度トイレに行くようになったため受診した。排尿後は夜間であっても大量の水を飲んでしまうという。他に腹痛などの自覚症状はない。2年前から肝疾患で内服治療中である。

第113回 B問題 42-43問目 - 113B42-43

113B必修問題副作用ステロイドリウマチ性多発筋痛(PMR)巨細胞性動脈炎

79歳の女性。上腕から背中の痛みとこわばりを主訴に来院した。現病歴：2週間前に、両側上腕から背中にかけての痛みとこわばりが出現した。1週間前から右側の拍動性の頭痛を自覚している。また、夕方から夜にかけて 38℃台の発熱があった。起床時に背中のこわばりがひどく、寝返りができないため受診した。2週間で体重が 1.5 kg 減少した。悪心、嘔吐はなく、四肢のしびれや脱力はない。

第113回 A問題 43問目 - 113A43

113A副作用関節リウマチ蛋白尿薬剤・薬理学

66歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。2年前に関節リウマチと診断された。発症時には朝のこわばりが昼過ぎまで続き家事にも支障があったが、現在はプレドニゾロンとブシラミンの内服治療で症状はほとんどない。1か月前から顔と両下腿の浮腫を自覚し、体重が2kg 増加したため受診した。今まで尿所見に異常は認められなかった。家族歴で父方祖母に関節リウマチがあるが、腎疾患はない。

第110回 E問題 45問目 - 110E45

110E産科副作用

30歳の初妊婦。妊娠35週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠33週までの妊婦健康診査では特に異常を認めなかった。10日前から持病の腰痛のため毎日非ステロイド性抗炎症薬を含有した市販薬(貼付薬と内服薬)を使用していた。昨日から胎動が少ないという。胎児心拍数陣痛図では胎児心拍数基線は140/分で正常な基線細変動を認めるが、一過性頻脈は認めない。腹部超音波検査を開始したが、胎盤や羊水量に異常を認めない。

第112回 E問題 46-47問目 - 112E46-47

112E必修問題泌尿器科副作用排尿障害前立腺肥大症

67 歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。現病歴：3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診した。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は受診していない。

第111回 D問題 46問目 - 111D46

111D副作用電解質異常高カルシウム血症高齢者薬剤・薬理学

83 歳の女性。全身の衰弱のため、心配した介護施設の職員に伴われて来院した。2か月前から介助がないと立ち上がれなくなった。1か月前からさらに活気がなくなり、1週間前から食事量も減少してきた。脳梗塞後遺症の左不全片麻痺、高血圧症、脂質異常症、骨粗鬆症および便秘のため、アスピリン、カルシウム拮抗薬、スタチン、活性型ビタミンD、酸化マグネシウム及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。

第114回 D問題 50問目 - 114D50

114D消化器疾患(消化管)副作用嚥下障害

74 歳の女性。嚥下困難を主訴に来院した。6か月前から時々胸のつかえ感を自覚していた。3か月前に行った上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎を認め内服薬を処方された。その後も症状は持続し、2週前から食事摂取が困難となったため再度受診した。橋本病、高血圧症、骨粗鬆症および不眠症があり内服加療中である。

第114回 D問題 51問目 - 114D51

114D副作用

70 歳の女性。発熱と頸部のしこりを主訴に来院した。8年前に関節リウマチと診断されプレドニゾロン、メトトレキサート及び NSAID による治療を継続している。1週前から誘因なく発熱が持続するため受診した。

第112回 C問題 54-56問目 - 112C54-56

112C副作用高齢者サルコペニア

84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。

第113回 C問題 54-56問目 - 113C54-56

113C消化器疾患(消化管)救急副作用ショック消化管出血ワルファリン

82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。現病歴：廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前から階段昇降時の息切れを自覚していた。

第112回 F問題 53問目 - 112F53

112F小児科糖尿病副作用低血糖

12歳の女児。低血糖性昏睡で救急搬送された。11歳時に1型糖尿病を発症し、インスリン強化療法を受けている。体育の授業中に意識を失ったという。来院時の血糖値は22mg/dLで、20%ブドウ糖液を静注したところ、2分後に意識は回復した。精査・加療目的で入院した。

第112回 D問題 54問目 - 112D54

112D副作用高齢者薬剤・薬理学

89歳の男性。発熱と意識レベルの低下とを主訴に来院した。2年前に脳梗塞を発症し嚥下困難となったため、胃瘻から栄養を摂っている。この1年間で2回、肺炎に罹患している。2週間前、38℃台の発熱があり、意識障害を認めたため、入所中の特別養護老人ホームの職員に連れられて来院した。胸部エックス線写真で両側下肺野にすりガラス陰影を認めた。入院し抗菌薬の投与を行ったところ、症状は改善し退院することとなった。

第110回 D問題 54問目 - 110D54

110D循環器疾患心電図検査副作用房室ブロックめまい

60歳の男性。気が遠くなるようなめまいが出現したことを主訴に来院した。この症状は1週前から1日に1、2回自覚している。めまいの発作の出現は立位動作とは関係がなく、歩行中や座位でも生じるという。失神はない。高血圧症、左室肥大、胃潰瘍および脂質異常症で内服治療中である。

第113回 C問題 63-65問目 - 113C63-65

113C消化器疾患(消化管)副作用消化管出血ワルファリン

62歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴：本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。既往歴：30 年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10 年前から心房細動に対してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。

第112回 A問題 57問目 - 112A57

112A糖尿病副作用意識障害低血糖薬剤・薬理学

48歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。同行した家人によると、3年前からかかりつけ医で2型糖尿病の内服治療を受けている。喫煙歴はないが、毎日缶ビール500 mLを1、2本程度飲むという。昨日は糖尿病の薬を普段通りに内服し、夕食時に缶ビール3本に加えて日本酒2合を飲んで就寝した。朝になっても起きてこないので家人が様子を見に行ったところ反応がおかしかったので救急車を要請した。

第112回 D問題 59問目 - 112D59

112D皮膚科副作用発熱皮疹皮膚写真薬疹

68歳の男性。発熱と皮疹とを主訴に来院した。5日前から持続する 38 ℃台の発熱と顔面、頸部および体幹を中心に紅斑が出現し、次第に拡大融合したために受診した。三叉神経痛に対し6週間前からカルバマゼピンを内服中であった。

第116回 C問題 60-62問目 - 116C60-62

116C必修問題副作用意識障害低ナトリウム血症ADH分泌過剰症(SIADH)薬剤・薬理学

82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。現病歴：1か月前から倦怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子であった。その後、歩行困難と尿失禁を認め次第に呼びかけへの反応が悪くなったため家族が救急車を要請した。

第110回 G問題 63-65問目 - 110G63-65

110G放射線科アレルギー疾患アナフィラキシー副作用ショック造影剤死後変化

63歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。現病歴：1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。

第111回 G問題 63-65問目 - 111G63-65

111G循環器疾患副作用高齢者めまい意識障害薬剤・薬理学

84歳の女性。失神と眼前暗黒感とを主訴に来院した。現病歴：1週間前から時々気が遠くなるようなふらつきを自覚していたが、本日、朝食前に突然眼前暗黒感を自覚し意識が消失した。意識はすぐに回復したが、心配になり長女に付き添われて救急外来を受診した。

第116回 C問題 66-68問目 - 116C66-68

116C必修問題副作用心窩部痛薬剤・薬理学高カリウム血症

73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。現病歴：3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所でNSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふらつきが出現したため家族に連れられて受診した。

第114回 C問題 72-74問目 - 114C72-74

114C副作用チーム医療食欲不振倦怠感薬剤・薬理学

76歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。現病歴：65歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に低下していた。3日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなくなった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。

第111回 I問題 69問目 - 111I69

111I循環器疾患QT延長心電図検査副作用意識障害薬剤・薬理学

76 歳の男性。繰り返す数秒間の意識消失のため救急車で搬入された。昨日の夕方に一過性の意識消失を自覚した。今朝から 30 分に1回程度の間隔で数秒間の意識消失を繰り返すため、家族が救急車を要請した。動悸を自覚するのとほぼ同時に意識消失するという。

第113回 F問題 74-76問目 - 113F74-76

113F循環器疾患副作用呼吸困難化学療法心筋症

70歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。現病歴：4年前に縦隔腫瘍に対し摘出手術が施行され、病理検査で軟部肉腫と診断された。2年前に肺転移に対して2か月間アドリアマイシンが投与され、その後病変の増大はない。1か月前から倦怠感があり、数日前から労作時の息切れを自覚するようになった。ここ3か月で 3kg の体重増加がある。

第114回 A問題 72問目 - 114A72

114A消化器疾患(消化管)副作用腹部CT検査心窩部痛急性腹症消化管穿孔

61歳の男性。心窩部痛を主訴に救急車で搬入された。7日前に腰痛を自覚し自宅近くの診療所でNSAIDを処方されていた。今朝急に心窩部痛が出現し急速に増強するため救急車を要請した。意識は清明。身長173cm、体重67kg。体温36.0℃。心拍数88/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。腹部は平坦で、心窩部に圧痛と軽度の反跳痛とを認める。

第112回 F問題 81-83問目 - 112F81-83

112F整形外科副作用リハビリめまい関節痛薬剤・薬理学変形性関節症

73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。