48 歳の女性。倦怠感と痒みを主訴に来院した。 1 週間前から倦怠感があり、 3日前から全身の痒みを自覚し受診した。心窩部不快感、下痢および便秘はない。健康維持のため 1 年前からサプリメントを摂取していた。内服薬はない。飲酒は機会飲酒。 海外渡航歴はない。 生貝や生肉の摂食歴はない。

意識は清明。身長158 cm、体重 62 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 116/70 mmHg。眼險結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

血液所見:赤血球 490 万、Hb 14.5 g/dL、Ht 42 %、白血球 6,300(好中球 56 %、好酸球 12 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 25 %、異型リンパ球0 %)、血小板 29 万、PT-INR 1.1(基準 0.9~1.1)。 血液生化学所見: 総蛋白7.4 g/dL、アルブミン 4.1 g/dL、IgG 1,210 mg/dL(基準 960~1,960)、総ビリルビン 5.1 mg/dL、直接ビリルビン 3.8 mg/dL、AST 770 U/L、ALT 620 U/L、ALP 426 U/L(基準 38~113)、γ-GT 487 U/L(基準 8 ~50)、血糖 96 mg/dL。免疫血清学所見:IgM 型 HA 抗体陰性、HBs 抗原陰性、IgM 型 HBc 抗体陰性、HCV抗体陰性、HCV-RNA 陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波検査で異常を認めない。

診断確定に有用な検査はどれか。

a. ICG 試験

b. 尿素呼気試験

c. 薬剤リンパ球刺激試験

d. α1-アンチトリプシン法

e. 経口グルコース負荷試験〈75 gOGTT〉

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)