28 歳の女性。発熱を主訴に来院した。2 週間前から咽頭痛と夕方になると 39 ℃の発熱を認めるようになった。自宅近くの診療所で処方された抗菌薬を内服していたが、改善しないため紹介受診した。既往歴に特記すべきことはない。

身長165 cm、体重 58 kg。体温 38.7 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 98/68 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部と腋窩とに軽度圧痛を伴う径 1 cm のリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。右肋骨弓下に肝を 1 cm 触知する。四肢に多発する小紅斑を認める。小紅斑は、発熱時に出現し解熱後に消退するという。両側の手関節と膝関節に腫脹を認める。

尿所見に異常を認めない。赤沈 46 mm/ 1 時間。血液所見:赤血球 465 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球18,100(好中球 86 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、リンパ球 12 %)、血小板 28 万。血液生化学所見: 総蛋白 6.7 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 162 U/L、ALT 134 U/L、LD 330 U/L(基準 120~245)、ALP 88 U/L(基準 38~113)、γ-GT 32 U/L(基準 8 ~50)、CK 86 U/L(基準 30~140)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 22 mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子〈RF〉陰性。

次に確認すべき検査値はどれか。

a. 第⁧因子

b. HLA-B 51

c. フェリチン

d. ハプトグロビン

e. 血清アミロイド A

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)