53 歳の女性( 2 妊 1 産)。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約 3 か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。 2 週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長 161 cm、体重 65 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 140/78 mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で、付属器は触知しない。血液所見:赤血球 320 万、Hb 9.9 g/dL、Ht31 %、白血球 6,300、血小板 21 万、PT-INR 1.0(基準 0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白 6.9 g/dL、アルブミン 3.7 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 16 U/L、LD 186 U/L(基準 124~222)、γ-GT 32 U/L(基準 9 ~32)、尿素窒素 14 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、CEA 3.2 ng/mL(基準 5 以下)、CA19-9 28 U/mL(基準 37 以下)、CA125 52 U/mL(基準35 以下)。CRP 1.0 mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部~骨盤部造影 CT で明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純 MRI の T2 強調矢状断像を別に示す。

この患者に行う治療はどれか。

a. 手術療法

b. 抗菌薬投与

c. 動注化学療法

d. 化学放射線療法

e. 密封小線源治療

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)