問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
70 歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加療中。 1 か月前から 100 m 程度の歩行で、左足のこわばり及びつることを自覚したため受診した。喫煙は 20 本/日を 50 年間。意識は清明。身長 178 cm、体重 84 kg。体温 36.3 ℃。脈 拍 68/分、整。血圧 168/90 mmHg。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫はない。左下肢に冷感を認める。左膝窩動脈、左足背動脈および左後脛骨動脈の拍動が減弱している。足関節上腕血圧比〈ABI〉で左側 0.67、右側 1.03 であった。左下肢の血管造影像を別に示す。
この患者への指導で適切でないのはどれか。
a. 「禁煙してください」
b. 「体重を減量してください」
c. 「左足を冷やすようにしてください」
d. 「左足を傷つけないようにしてください」
e. 「歩行することで運動療法をしてください」