問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
74 歳の男性。腹痛と嘔吐を主訴に救急車で搬入された。前日から腹痛があり食事を摂れなかった。早朝から嘔吐があったため救急車を要請した。28 歳時に十二指腸潰瘍の治療歴がある。顔貌は苦悶様。身長 160 cm、体重 50 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 144/分、整。血圧 86/60 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 99 %（マスク 5 L/分 酸素投与下）。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。腹部は板状硬で筋性防御を認める。血液所見：赤血球 599 万、Hb 19.0 g/dL、Ht 55 %、白血球 12,000（分葉核好中球 87 %、好酸球 0 %、好塩基球 0 %、単球 2 %、リンパ球 11 %）、血小板 19 万、PT-INR 1.2（基準 0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白 5.6 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD204 U/L（基準 124～222）、ALP 46 U/L（基準 38～113）、γ-GT 29 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 235 U/L（基準 44～132）、CK 632 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 33mg/dL、クレアチニン 2.2 mg/dL、尿酸 16.4 mg/dL、血糖 206 mg/dL、HbA1c6.0 %（基準 4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 8.7mg/dL。CRP 40 mg/dL。肺野条件の腹部 CTを別に示す。
必要な対応はどれか。
a. 胃洗浄
b. 緊急手術
c. 血液透析
d. イレウス管挿入
e. 胸腔ドレナージ