問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘（れく）
76 歳の男性。発熱と右季肋部痛とを主訴に来院した。昨日から右季肋部痛が出現し、今朝まで持続している。体温 38.1 ℃。脈拍 128/分、整。血圧 124/86 mmHg。呼吸数 18/分。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、右季肋部に圧痛を認める。血液所見：白血球 17,600。血液生化学所見：総ビリルビン 6.9 mg/dL、直接ビリルビン 4.2 mg/dL、AST 371 U/L、ALT 297 U/L、ALP 231 U/L（基準 38～113）、γ-GT 237 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 52 U/L（基準 44～132）。CRP 16 mg/dL。腹部超音波検査で胆囊壁に異常を認めない。腹部単純 CTを別に示す。
適切な対応はどれか。 2 つ選べ。
a. 抗菌薬投与
b. 経口胆石溶解薬投与
c. 膵頭十二指腸切除術
d. 内視鏡的胆道ドレナージ
e. 蛋白分解酵素阻害薬投与