a. 心室中隔穿孔

c. 心タンポナーデ

d. 急性僧帽弁閉鎖不全症

急性心筋梗塞後の機械的合併症として正しいのは **a. 心室中隔穿孔**、**c. 心タンポナーデ**、**d. 急性僧帽弁閉鎖不全症** の3つである。

1. **a. 心室中隔穿孔**：急性心筋梗塞により心室中隔が壊死し、穿孔が生じることがある。これにより右心系と左心系の間で異常な血流が発生し、重篤な心不全を引き起こす。

2. **c. 心タンポナーデ**：心筋梗塞後、心筋の破裂により血液が心嚢内に漏れ出し、心タンポナーデを引き起こすことがある。これにより心臓の拍動が制限され、循環不全を起こす。

3. **d. 急性僧帽弁閉鎖不全症**：心筋梗塞によって乳頭筋が壊死し、僧帽弁の機能が障害されることで急性の僧帽弁閉鎖不全症が発生する。これにより、急性の左心不全が引き起こされる。

これら3つは、急性心筋梗塞後に生じる重篤な機械的合併症であり、緊急の対応が必要である。

したがって、正解は **a. 心室中隔穿孔**、**c. 心タンポナーデ**、**d. 急性僧帽弁閉鎖不全症** である。