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問題文。

ウイルス発見以後、アフリカ各地で流行が繰り返されてきた。感染者の体液に触れるとウイルスが傷口や粘膜から体内に入り感染する。発熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛と咽頭痛などに続いて嘔吐や下痢が出現する。病状回復後も精液内にウイルスが残存することがある。過去の流行における平均の致死率は約 50 % である。 このウイルスはどれか。

小児のチック症で正しいのはどれか。

成人男性の急性腎盂腎炎をきたす原因で最も頻度が高いのはどれか。

急性呼吸窮迫症候群〈ARDS〉の病態で正しいのはどれか。

眼窩吹き抜け骨折で起こりにくいのはどれか。

慢性腎臓病〈CKD〉の重症度分類に必要なのはどれか。 2 つ選べ。

前立腺癌に対する治療で適切なのはどれか。 3 つ選べ。

60 歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服していた。 4 日前に頭痛と悪心が突然出現した。痛みは頭全体で後頭部から頸部にかけて強い。鎮痛薬を数回内服したが改善しないため受診した。健診で高血圧の指摘を受けていたがそのままにしていた。喫煙歴は 10 本程度/日を 40 年間、飲 酒は焼酎 1 合程度/日。意識は清明。身長 165 cm、体重 70 kg。体温 36.8 ℃。脈拍84 分、整。血圧 184/96 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 97 %（room air）。頭部単純CT の水平断像を別に示す。 静脈路確保後に静注すべき薬剤で適切なのはどれか。

32 歳の女性（ 0 妊 0 産）。無月経を主訴に来院した。初経は 13 歳。月経周期は順調であったが、29 歳から月経不順があり、31 歳から無月経となり産婦人科を受診した。 6 か月前から頭痛を自覚し、 2 か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長 165 cm、体重 55 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/67 mmHg。呼吸数 18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所見：赤血球 350 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球 3,700、血小板 31 万。血液生化学所見：TSH 2.3 μU/mL（基準 0.2～4.0）、プロラクチン 125 ng/mL（基準 15 以下）、hCG＜0.5 IU/L（基準 1.0 以下）。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。 次に行うべき画像検査はどれか。

80 歳の女性。脳梗塞後、誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を 7 日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが、 1 日 10 回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長 154 cm、体重 43 kg。体温 37.3 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 136/80 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 97 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽い圧痛あり。血液所見：赤血球 380 万、Hb 11.0 g/dL、白血球10,100、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.3 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 35 U/L、LD 140 U/L（基準 124～222）、γ-GT 30 U/L（基準 9 ～32）、アミラーゼ 100 U/L（基準 44～132）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 98 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。 この時点で実施すべき検査はどれか。

65 歳の男性。健康診査の腹部超音波検査で異常を指摘され来院した。 2 年前の健康診査で肝機能異常を指摘されていたが、自覚症状はないため検査は受けていない。既往歴に特記すべきことはない。自営業。喫煙歴は 20 本/日を 20 年間。飲酒はビール 350 mL/週を 45 年間。母親が肝癌で死亡。身長 170 cm、体重 70 kg。脈 拍 96/分、整。血圧 144/90 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は右季肋下に肝を 2 cm 触知する。血液生化学所見：総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 90 U/L、ALT 85 U/L、γ-GT 60 U/L（基準 13～64）、空腹時血糖 98 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準 4.9～6.0）、トリグリセリド 160 mg/dL、HDL コレステロール 36 mg/dL、α-フェトプロテイン〈AFP〉160,000 ng/mL（基準 20 以下）。免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、①HCV 抗体陽性。②ICG 試験（15 分値）8 %（基準 10 以下）。胸腹部造影 CT で肝右葉前区域に③肝内転移 1 個を伴う④径 5 cm の肝細胞癌を認め、⑤両側肺への転移を認めた。 この患者で肝細胞癌切除手術を適応外と判断する根拠はどれか。

30 歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3 か月前から週 3 回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長 160 cm、体重 56 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 5,300、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.8 g/dL、アルブミン 4.3 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）、ALP 80 U/L（基準 38～113）、γ-GT 21 U/L（基準 9 ～32）、アミラーゼ 92 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。 この患者に対する治療で用いられないのはどれか。

72 歳の男性。下腹部痛と血尿を主訴に来院した。 1 か月前から血尿が出現した。 昨日から下腹部痛を自覚したため受診した。身長 162 cm、体重 58 kg。体温36.8 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 148/90 mmHg。呼吸数 16/分。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。直腸指診で 5 cm 大、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見：蛋白（±）、糖（－）、潜血 3 ＋、沈渣に赤血球 100 以上/HPF、白血 球 100 以上/HPF を認める。腹部エックス線写真と膀胱鏡像を別に示す。尿培養を提出し、抗菌薬の投与を開始した。 次に行う治療で最も適切なのはどれか。

19 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。一昨日から息切れを自覚した。本日から胸痛を伴う呼吸困難がみられるため受診した。意識は清明。体温 37.2 ℃。脈拍 104/分、整。血圧 98/62 mmHg。呼吸数 22/分。SpO₂ 90 %（room air）。右呼吸音を聴取しない。胸部エックス線写真を別に示す。 胸腔ドレナージ後に起こる合併症で注意すべきなのはどれか。

73 歳の男性。膵臓の精査のため来院した。 2 週間前に人間ドックの腹部超音波検査で膵管拡張を指摘され受診した。10 年前から糖尿病で内服加療中である。意識は清明。身長 160 cm、体重 57 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 140/94mmHg。呼吸数 12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音と に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見：総蛋白 7.4 g/dL、アルブミン 4.5 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 19 U/L、LD 190 U/L（基準 124～222）、ALP 85 U/L（基準 38～113）、γ-GT 18U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 120 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 17 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 174 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準 4.9～6.0）、CEA 3.2 ng/mL（基準 5 以下）、CA19-9 38 U/mL（基準 37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。MRCP像を別に示す。 診断はどれか。

64 歳の男性。定期受診で来院した。 8 年前に糖尿病、 1 年半前に急性前壁心筋梗塞を発症し慢性心不全と診断され自宅近くの診療所に通院している。アスピリン、アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬、カルベジロール、スピロノラクトン、スタチン及びプロトンポンプ阻害薬を内服している。定期受診時に浮腫を認め た。意識は清明。身長 170 cm、体重 80 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 84/分、整。血圧108/76 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。皮膚は湿潤。頸静脈の怒張を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢末梢に冷感を認めない。両下腿に浮腫を認める。尿所見：蛋白（－）、糖 1 ＋。血液所見：赤血球 436 万、Hb 13.2 g/dL、白血球 8,000、血小板 28 万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.2 mg/dL、AST 48 U/L、ALT 42 U/L、CK 72 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖 124 mg/dL、HbA1c 6.9 %（基準 4.9～6.0）、LDL コレステロール 80 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.8 mEq/L、BNP 216 pg/mL（基準 18.4 以下）。CRP 0.8 mg/dL。12 誘導心電図を別に示す。胸部エックス線写真で心陰影の拡大と軽度のうっ血を示す。心エコー検査で駆出率 42 %、前壁の菲薄化を認め、下大静脈径の増大と呼吸性変動の低下を認める。 予後を改善するために追加すべき薬剤はどれか。

51 歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。 3 か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で跛行を認める。 腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎 MRI の T2 強調矢状断像と T2 強調横断像を別に示す。 この患者で認められる可能性が高いのはどれか。

15 歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。 3 か月前から体重が 5 kg 減少した。意識は清明。身長 157 cm、体重 38 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 126/68 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 99 %（room air）。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見：赤血球 450 万、Hb 12.7 g/dL、Ht 38 %、白血球 6,800、血小板 26 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 220 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 16 mg/dL、 クレアチニン 0.4 mg/dL、尿酸 4.5 mg/dL、空腹時血糖 96 mg/dL、HbA1c 5.0 %（基準 4.9～6.0）、総コレステロール 122 mg/dL、トリグリセリド 140 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。 診断に必要な検査はどれか。

56 歳の女性。腰背部および四肢の痛みを主訴に来院した。 5 年前から腰背部および四肢の痛みが出現した。半年前に夫が肺癌で死去。その頃から痛みが悪化し、自宅近くの診療所で処方された NSAID を内服したが改善しないため受診した。最近、就寝中に下肢の痛がゆい不快な感覚があり動かすと消失する。体重に増減はな い。体温 36.2 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 120/76 mmHg。手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。全身の関節に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側僧帽筋上縁中央部や臀部上外側を含め体幹や四肢の広い範囲で、触診時に顔をしかめるような仏痛反応を認める。脊椎の可動域に異常を認めない。四肢体幹の筋力低下を認めない。四肢に運動感覚障害を認めない。尿所見に異常を認めない。赤沈 8 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球 425 万、Hb 12.8 g/dL、Ht 40 %、白血球 4,200、血小板 19 万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dL、AST 21 U/L、ALT 16 U/L、LD 140 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.4 mg/dL、CK 48 U/L（基準 41～153）、TSH 3.5 μU/mL（基準 0.2～4.0）、コルチゾール 12.4 μg/dL（基準 5.2～12.6）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。 この患者の全身の仏痛の原因はどれか。

74 歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査で蛋白尿を指摘されたが、症状がなかったのでそのままにしていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴に特記すべきことはない。体調不良はなく就業しており、自宅で時々測定している血圧は 120/70 mmHg 前後である。体重は増減 なく安定しているが、両下腿にごく軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見：比重 1.015、pH 6.0、蛋白 3 ＋、糖（－）、潜血（－）、随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は 2.5 g/gCr（基準 0.15 未満）。尿沈渣に赤血球 1 ～ 4 /HPF、白血球 1 ～ 4 /HPF、硝子円柱 1 ～ 4 /HPF、顆粒円柱と幅広円柱を少数認める。血液生化学所見：クレ アチニン 0.7 mg/dL、eGFR 61.6 mL/分/1.73 m²。腹部超音波検査では腎臓に異常を認めない。 最も考えられるのはどれか。

3 歳の男児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。 1 週間前から夜間の咳嗽が出現し、昨夜から呼吸困難が出現したため救急外来を受診した。意識は清明。身長 92 cm、体重 13 kg。体温 37.2 ℃。座位で脈拍 120/分、整。血圧 110/78 mmHg。呼吸数 36/分。SpO₂ 96 %（room air）。両側鎖骨上窩に径 2 cm の腫瘤を触知する。心音は異常なく、胸部に stridor を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 450 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球 20,000（芽球 14 %、好中球 27 %、好酸球 3 %、単球 6 %、リンパ球 50 %）、血小板 35 万。 胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める。仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現し、SpO₂ は 74 % に低下した。座位に戻しマスク 10 L/分の酸素投与で SpO₂ は 98 % に改善し、呼吸困難は軽減した。 適切な対応はどれか。

82 歳の女性。物忘れを心配した息子に伴われて来院した。 5 年前から何度も同じことを尋ねるようになった。 1 年前から道に迷うようになり買い物と料理が 1 人でできなくなった。鏡に映った自分の姿に怒る様子がみられた。診察時、不安そうに何度も息子の方を振り返り日付を質問すると間違えた。改訂長谷川式簡易認知機能評価スケールは 11 点（30 点満点）である。神経診察で異常を認めない。血液生化学検査と脳波検査に異常を認めない。頭部単純 MRI の FLAIR 水平断像と T1 強調冠状断像を別に示す。 この患者に投与する薬剤はどれか。

65 歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し、ビグアナイド薬、DPP-4 阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日 7,000 歩を歩いている。身長 164 cm、体重 60 kg。脈拍 72/分、整。血圧 118/72 mmHg。家庭 血圧 120 台/70 台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見：蛋白 3 ＋、潜血（－）、沈渣に赤血球 1 ～ 2 /HPF、白血球0 ～ 1 /HPF、円柱はない。随時尿の尿蛋白 500 mg/dL、尿クレアチニン 250mg/dL。血液所見：赤血球 300 万、Hb 10.0 g/dL、Ht 33 %、白血球 6,200、血小 板 31 万。血液生化学所見：尿素窒素 25 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、eGFR48.0 mL/分/1.73 m² 、尿酸 6.0 mg/dL、血糖 120 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準 4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 108 mEq/L。 この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。

3 歳の女児。 3 歳児健康診査で初めて心雑音を指摘され、両親に連れられて来院した。保育園での生活に支障はないという。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。心音はⅡ音の固定性分裂を認める。胸骨左縁第 2 肋間を最強点とするLevine 2/6 の収縮期雑音と胸骨左縁下部を中心に Levine 2/6 の拡張期雑音とを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。心エコー検査では直径 12 mm 程度の心房中隔欠損症を認め、右心房と右心室の拡大を伴う。肺高血圧症を示唆する所見はない。 心房中隔欠損症に関する両親への説明で適切なのはどれか。

30 歳の女性。夜間の息苦しさを主訴に来院した。生来健康であったが、半年前から夜中に息苦しさのため目覚めるようになった。咳、痰も半年前から毎日ある。喫煙歴はない。 1 年前からネコを飼っている。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。β2 受容体刺激薬吸入前後の呼吸機能検査の結果を表に示す。 診断はどれか。

19 歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。 1 週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際、白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温 37.8 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 118/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり、表面に白苔を認める。両側頸部に 径 2 cm の圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を 2 cm 触知する。脾は触知しない。血液所見：赤血球 493 万、Hb 14.3 g/dL、Ht 44 %、白血球 26,000（桿状核好中球 1 %、分葉核好中球 7 %、好酸球 0 %、好塩基球 0 %、単球 2 %、リンパ球 75 %、異型リンパ球 15 %）、血小板 18 万。血液生化学所見：総ビリルビン 1.3 mg/dL、直接ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 202 U/L、ALT 268 U/L、LD 637 U/L（基準 124～222）、ALP 306 U/L（基準 38～113）、クレアチニン 0.9 mg/dL、尿酸 7.1 mg/dL。CRP 0.9 mg/dL。 この患者への対応で適切なのはどれか。

56 歳の男性。右眼痛を主訴に来院した。 1 か月前に右の聴神経腫瘍を切除した。 術後しばらくして右眼の充血と痛みに気付いた。右眼痛は持続している。開瞼時と閉瞼時の写真を別に示す。 診断はどれか。

55 歳の男性。嚥下障害を主訴に来院した。35 歳ごろに両手に粗大な動作時振戦と下肢の筋力低下が出現し、徐々に進行した。40 歳ごろには上肢にも筋力低下がみられるようになった。50 歳ごろには、呂律が回りにくくなり、半年前から嚥下障害が出現し開鼻声になった。平地歩行はかろうじて可能である。発話の際に顔面 筋の線維束性収縮が認められる。患者は 3 人兄弟の末子で兄が同じ症状を示すという。挺舌時の写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。

63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し、禁酒指導を受けていた。55 歳から通院を中断していた。半年前から 1 日 8 回の下痢が持続するため 8 年ぶりに受診した。飲酒は日本酒 5 合/日を 43 年間。身長 168 cm、体重 45 kg。胸部と腹部とに異常を認めない。血液所見：赤血球 402 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40 %、白血球 4,200、血小板 18 万。血液生化学所見：総蛋白 6.8 g/dL、アルブミン 3.5 g/dL、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 28 U/L、LD 199 U/L（基準 124～222）、ALP 43 U/L（基準 38～113）、アミラーゼ 40 U/L（基準 44～132）、血糖 96 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準 4.9～6.0）、CA19-9 36 U/L（基準 37 以下）。腹部超音波検査で膵臓にびまん性の石灰化を認めたが、腫瘤は指摘されなかった。 この患者にみられるのはどれか。

56 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10 年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。 2 年前の冬から両手指が蒼白になることに気づいた。 6 か月前から両手指の腫れが出現した。 2 週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意識は清明。身長 165 cm、体重 52 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 176/102 mmHg（ 1 か月前は 120/80 mmHg）。呼吸数 16/分。SpO₂ 96 %（room air）。 手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：蛋白 1 ＋、潜血 1 ＋。血液所見：赤血球 406 万、Hb 10.9 g/dL、Ht 40 %、網赤血球 1.2 %、白血球 4,300（好中球 69 %、好酸球 1 %、好塩基 球 1 %、単球 8 %、リンパ球 21 %）、血小板 15 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dL、アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 1.1 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 197 U/L（基準 124～222）、γ-GT 32 U/L（基 準 9 ～32）、CK 122 U/L（基準 41～153）、尿素窒素 40 mg/dL、クレアチニン 1.8 mg/dL（1か月前は 0.7 mg/dL）、Na 139 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 97 mEq/L、血漿レニン活性 8.6 ng/mL（基準 1.2～2.5）。免疫血清学所見：CRP 0.5 mg/dL、抗核抗体 160 倍（基準 20 以下）、抗 RNA ポリメラーゼⅢ抗体陽性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。 この患者に適切な治療薬はどれか。

67 歳の女性。発熱と腹痛を主訴に転院した。 4 週間前から重症急性膵炎の診断で自宅近くの病院に入院していた。絶食、大量輸液および蛋白分解酵素阻害薬の治療により改善したが、 5 日前から発熱と腹痛が出現し、抗菌薬投与で改善しないため転院した。意識は清明。体温 37.6 ℃。心拍数 84/分、整。血圧 128/80 mmHg。 呼吸数 18/分。SpO₂ 98 %（room air）。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見：赤血球 430 万、Hb 11.9 g/dL、Ht 35 %、白血球 11,100、血小板 25 万。血液生化学所見：アルブミン 2.9 g/dL、AST 27 U/L、ALT 17 U/L、LD 220 U/L（基準 124～222）、アミラーゼ 58 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 10 mg/dL、クレアチニン 0.5 mg/dL。CRP 17 mg/dL。腹部造影 CTを別に示す。 診断はどれか。

52 歳の男性。 2 週間前から続く 38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は 40 本/日を 20 歳～48 歳。自宅は築 30 年の一軒家。職業歴は 5 年前まで会社員、 5 年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は 清明。身長 163 cm、体重 61 kg。体温 37.3 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 132/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 94 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球 440 万、Hb 13.6 g/dL、白血球 4,200、血小板 21 万。血液生化学所見：KL-6 1,300 U/mL（基準 500 未満）。免疫血清学所見：CRP 3.1 mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。 胸部 CT で粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院 7 日目、SpO₂ は 98 %（room air）であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院 10 日目に退院した。 この疾患で特徴的な所見はどれか。

9 歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。 2 日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温 36.8 ℃。心拍数 120/分、整。血圧 116/66 mmHg。呼吸数 24/分。SpO₂ 98 %（room air）。腹部は軽度膨満し、軟で腸雑音は減弱していた。右側腹部に腫瘤を触知し、右上腹部に圧痛を認めた。腹部超音波検査で腹部正中に target sign を認めた。空気による非観血的整復術にて還納した。その後行った ⁹⁹mTcO₄¯ シンチグラムを別に示す。 診断はどれか。

60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。 3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長 163 cm、体重 64 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 156/90 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 98 %（room air）。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見：空腹時血糖 148 mg/dL、 HbA1c 7.4 %（基準 4.9～6.0）、 Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 102 mEq/L、副腎皮質刺激ホル モン〈ACTH〉6.2 pg/mL（基準 60 以下）、コルチゾール 14.0 μg/dL（基準 5.2～12.6）。腹部 CT の冠状断像を別に示す。 この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。 2 つ選べ。

35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10 日前に発熱と咽頭痛があった。その後、のどの渇きが出現し排尿回数が増えた。悪心を自覚し食事量が低下した。最近 1 週間で体重が 5 kg 減っている。意識は清明。身長 173 cm、体重 61 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 108/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 まず確認すべき尿検査項目はどれか。 2 つ選べ。

75 歳の女性（ 4 妊 3 産）。術後の定期検査の結果を聞くために来院した。3 年前に子宮頸癌ⅠB 期の診断で広汎子宮全摘出術と両側付属器摘出術を受けた。自覚症状はない。高血圧症と脂質異常症で治療中。認知機能は正常。日常生活は自立。腹部に手術痕を認める以外は、身体所見、尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。腹部骨盤造影 CT で、骨盤内の多発リンパ節転移を認めた。本人と家族の希望で、外来にて全骨盤放射線照射を開始することになった。 放射線治療開始後、早期に出現する可能性があるのはどれか。 2 つ選べ。

72 歳の女性。右膝痛を主訴に来院した。 3 か月前から右膝関節の痛みを自覚した。安静時痛はないが、歩行開始時や階段昇降時に右膝痛が強くなる。身長152 cm、体重 67 kg。体温 36.3 ℃。右膝関節に軽度の腫脹を認めるが、熱感や発赤はない。右膝内側に圧痛を認める。右膝エックス線写真を別に示す。 保存療法で適切なのはどれか。 3 つ選べ。