51 歳の男性。腰痛と左下肢痛を主訴に来院した。 3 か月前から腰痛と左下肢の鈍痛とがあり、数日前から強い痛みになった。歩行は軽度前屈位で跛行を認める。
腰部に圧痛を認め、左下肢伸展挙上テストは陽性。腰椎 MRI の T2 強調矢状断像と T2 強調横断像を別に示す。
この患者で認められる可能性が高いのはどれか。
a. 大腿前面の感覚鈍麻
b. 大腿神経伸展テスト陽性
c. 足関節底屈筋力低下
d. アキレス腱反射亢進
e. Babinski 徴候陽性
a. 大腿前面の感覚鈍麻
b. 大腿神経伸展テスト陽性
c. 足関節底屈筋力低下
d. アキレス腱反射亢進
e. Babinski 徴候陽性
このケースで認められる可能性が高いのは**c. 足関節底屈筋力低下**である。
解説:
患者の症状と所見は典型的な腰椎椎間板ヘルニア(L5/S1)の特徴を示している。腰痛に加えて左下肢の痛み、左下肢伸展挙上テスト(SLRテスト)の陽性所見、およびMRIのT2強調像から、L5/S1で神経圧迫がある可能性が高い。L5/S1レベルの椎間板ヘルニアでは、S1神経根が圧迫されることが多く、その結果、足関節底屈に関連する筋力低下(腓腹筋やヒラメ筋)が起こることが多い。これが足関節底屈筋力低下につながる。