CHADS2score
点
年間脳卒中発症率
| 点数 | 年間脳卒中発症率 |
|---|---|
| 0点 | 1.9% |
| 1点 | 2.8% |
| 2点 | 4.0% |
| 3点 | 5.9% |
| 4点 | 8.5% |
| 5点 | 12.5% |
| 6点 | 18.2% |
心房細動患者における脳梗塞発症リスクの指標
CHADS2 score
・非弁膜症性心房細動患者に抗凝固療法を導入する際、CHA2DS2-VASc score ではなく CHADS2 score の使用を『推奨』している。
・CHADS2 score 1点 以上の場合、全ての DOAC（direct oral anticoagulant : 直接経口抗凝固薬） が『推奨』となり、ワルファリンは『考慮可』となる。
・CHADS2 score 0点 の場合、その他のリスク（心筋症の有無、年齢、血管疾患の有無、持続性心房細動、腎機能障害、低体重（≦ 50 kg）、左房径(＞ 45 mm)）を参考とし、DOAC 及び ワルファリン の使用を『考慮可』とする。
・ワルファリンを使用する場合、年齢によらず PT-INR 1.6 ～ 2.6 を目標値とする。
・出血性合併症のリスクの評価に HAS-BLED score の使用を『推奨』している。
・僧帽弁狭窄症や機械弁患者は CHADS2 score の点数によらずワルファリンを『推奨』。PT-INR の目標値は 2.0 ～ 3.0 とする。
※国内研究の統合解析における、未抗凝固療法の年間脳梗塞発症率は、0 点から順に 0.5%、0.9%、1.5%、2.7%、 6.1%、3.9%、7.2% と原著論文の発症率よりも明らかに低い数値であった。このことは念頭に置くべきと思われる。
参考文献
Gage BF et al. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001; 285: 2864–2870. PMID:11401607
Lip GY et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 2010; 137: 263–272. PMID: 19762550
Ken Okumura et al. Validation of CHA₂DS₂-VASc and HAS-BLED scores in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation: an analysis of the J-RHYTHM Registry. Circ J;2014;78(7):1593-9. PMID: 24759791