66 歳の男性。胸背部痛と左上下肢の筋力低下のため救急車で搬入された。

現病歴 ： 本日午前 11 時、デスクワーク中に本棚上段から書類を取ろうと手を伸ばしたところ、激烈な胸背部痛が突然出現した。その後すぐに左片麻痺が出現し、さらに重苦しい胸痛と冷汗が出現したため、発症から 30 分後に救急車を要請した。

既往歴 ：２年前から高血圧症で通院治療中。

生活歴 ： 妻と２人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴 ： 父親は脳出血のため 86 歳で死亡。母は胃癌のため 88 歳で死亡。

現症 ： 意識は清明。身長 162 cm、体重 80 kg。血圧 78/62 mmHg で明らかな左右差を認めない。脈拍 108/分(微弱) 、整。呼吸数 18/分。SpO₂ 99 %(room air)。頸静脈の怒張を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。心音はⅠ音Ⅱ音とも減弱しており、胸骨左縁第3肋間を最強とするⅡ/Ⅵの拡張期灌水様雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。左上下肢に不全片麻痺を認め、Babinski 徴候は陽性である。

検査所見 ： 心電図は、心拍数 108/分の洞調律で、肢誘導および胸部誘導ともに低電位で、Ⅱ、Ⅲ、aVf に ST 上昇を認めた。ポータブル撮影機による仰臥位の胸部エックス線写真及び6 か月前に撮影された立位の胸部エックス線写真を別に示す。胸部エックス線写真を見比べながら、研修医が指導医に所見や解釈を報告した。

適切なのはどれか。

この時点で可能性が低い疾患はどれか。

治療方針決定のために優先される検査はどれか。