問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)
68歳の女性。意識低下のため救急車で搬入された。5日前から感冒症状が出現し、食欲不振と倦怠感のため定期内服薬が服用できていなかった。3日前から38℃台の発熱があり、自宅でうずくまっているところを家人が発見し救急車を要請した。既往歴として、2年前に非機能性下垂体腫瘍を経蝶形骨洞手術にて摘出されたが、残存腫瘍を指摘されていた。以後ヒドロコルゾンとレボチロキシンを継続服用中であった。
搬入時の意識レベルはJCSⅠ-20。体温 38.4 ℃。血圧 80/46 mmHg。心拍数 122/分、整。呼吸数 24/分。SpO₂ 94% (room air)。
血液生化学所見:血糖 65 mg/dL、Na 121 mEq/L、K 5.5 mEq/L。
まず行うべき対応はどれか。3つ選べ。
a. NSAIDの投与
b. 生理食塩液の輸液
c. グルコースの点滴静注
d. ヒドロコルチゾンの静注
e. レボチロキシンの胃管を用いた投与
副腎皮質機能低下症の症例。
ステロイド内服中断による副腎クリーゼの症例。
b. 低ナトリウム血症を認めるため、生理食塩水の輸液は正しい。
c. 血糖値65mg/dlと低い。糖の補充は必要。
d. ステロイド補充は正解。