28歳の経産婦(2妊1産)。妊娠31週0日、下腹部痛と性器出血を主訴に来院した。前回の妊娠は、妊娠32週0日で経腟分娩した。

身長 154 cm、体重 46 kg(非妊時 40 kg)。体温 36.6 ℃、脈拍 72/分、整。胎位は頭位で推定胎児体重は 2,000 g。子宮に圧痛を認めない。腟鏡診にて腟内に少量の血液付着を認めるが、持続的な出血や羊水流出を認めない。 経腟超音波断層法検査所見及び胎児心拍数陣痛図を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

a. 抗菌薬投与

b. 緊急帝王切開

c. 子宮頸管縫縮術

d. 子宮収縮抑制剤投与

e. 副腎皮質ステロイド投与

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)