78歳の女性。左側が見えにくいことを主訴に来院した。本日、朝食時に左側にある味噌汁に気づかず、手をぶつけてこぼした。その後、部屋の戸口に左肩をぶつけた。高血圧症と心房細動で内服加療中である。

意識は清明。体温36.5℃。脈拍80/分、不整。血圧 154/94 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 96%(room air)。対座法で左視野障害を認める。四肢の明らかな麻痺は認めない。

血液所見:赤血球 452万、Hb 13.1 g/dL、Ht 41%、白血球 8,000、血小板 20万、PT-INR 1.0(基準 0.9〜1.1)。血液生化学所見:尿素窒素 15mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 102 mg/dL、 Na 139 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 99 mEq/L。

障害部位はどこか。

a. 視交叉

b. 右視神経

c. 左視神経

d. 右後頭葉

e. 左後頭葉

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)