69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。 1 か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長 176 cm、体重 86 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 118/72mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血 3 +、沈渣に赤血球を多数認めた。来院時の膀胱鏡像と骨盤部造影 CTを別に示す。胸腹部 CT と骨シンチグラフィで異常を認めない。

まず行うべき治療で適切なのはどれか。

a. 殺細胞性抗癌薬

b. 腎尿管全摘除術

c. BCG 膀胱内注入療法

d. 経尿道的膀胱腫瘍切除術

e. 免疫チェックポイント阻害薬

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)