51 歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが、30 分で軽快した。本日午前 8 時ごろ電車で出勤中に、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温 36.3 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 158/94 mmHg。呼吸数 20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白 1 ＋、糖（－）、潜血 3 ＋、沈渣に赤血球 15～30/ 1 視野、白血球 1～4/ 1 視野。血液生化学所見：尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン 1.2 mg/dL、尿酸 8.6 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 109 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認めるものの、腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めない。この患者で予測される結石成分はどれか。

第118回 C問題 36問目 - 118C36

118C

69 歳の男性。肉眼的血尿を主訴に来院した。 1 か月前から血尿が出現した。意識は清明。身長 176 cm、体重 86 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 118/72mmHg。腹部は平坦で、腫瘤を触知しない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血 3 ＋、沈渣に赤血球を多数認めた。来院時の膀胱鏡像と骨盤部造影 CTを別に示す。胸腹部 CT と骨シンチグラフィで異常を認めない。まず行うべき治療で適切なのはどれか。

第118回 C問題 37問目 - 118C37

118C

生後 3 時間の女児。在胎 26 週、700 g で出生した。生後 1 時間から呼吸障害のため人工呼吸器で管理されている。人工呼吸器モニター画面の気道内圧（太実線）模式図を別に示す。点線で示した①～⑤のうち、肺胞の虚脱を防ぐために有効な指標はどれか。

第118回 C問題 38問目 - 118C38

118C

日齢 28 の女児。1 か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎 39 週、出生体重 2,850 g。日齢 1 から黄疸が増強したため光線療法を 3日間実施した。日齢 6 の総ビリルビン 7.3 mg/dL、直接ビリルビン 0.1 mg/dL と改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重 3,450 g。体温36.8 ℃。脈拍 120/分、整。血圧 80/42 mmHg。呼吸数 32/分。SpO₂ 99 %（roomair）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に 2 cm 触知する。血液所見：赤血球 420 万、Hb13.6 g/dL、白血球 9,600、血小板 24 万、PT-INR 1.0（基準 0.9～1.1）、APTT 30秒（基準 32.2 秒）。血液生化学所見：総蛋白 5.7 g/dL、アルブミン 3.8 g/dL、総ビリルビン 6.6 mg/dL、直接ビリルビン 0.1 mg/dL、AST 35 U/L、ALT 32U/L、尿素窒素 4.1 mg/dL、クレアチニン 0.2 mg/dL。適切な対応はどれか。

第118回 C問題 39問目 - 118C39

118C

13 歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1 年前に初経が発来し、月経周期は不規則であった。 2 か月前から月経が持続している。身長 155 cm、体重 48 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 100/分、整。血圧 98/56 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁に Levine 2/6 の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球 407 万、Hb 6.1 g/dL、Ht 24 %、白血球 7,100、血小板 42 万。血液生化学所見：総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 4.4 g/dL、総ビリルビン 0.5mg/dL、AST 14 U/L、LD 152 U/L（基準 145～270）、尿素窒素 13mg/dL、クレアチニン 0.49 mg/dL、Fe 7 μg/dL、総鉄結合能 487 μg/dL（基準 290～390）、フェリチン 3 ng/mL（基準 20～120）。診断後に鉄剤投与を開始した。治療に反応して、最初に増加するのはどれか。

第118回 C問題 40問目 - 118C40

118C

身元不明の中年男性。30 分前に震度 7 の地震で倒壊した建物の下敷きになっているところを救出された。呼びかけに反応がない。呼吸数 32/分、浅い。毛細血管再充満時間は 3 秒。両側下腿は挫滅による大量の出血がある。末梢は冷感が著明である。被災地は広域であり、建物の下敷きになった負傷者が多数いる。この患者につけるトリアージタッグの色で適切なのはどれか。

第118回 C問題 41問目 - 118C41

118C

56 歳の男性。海外で多発している感染症 X に罹患していることを心配し検査目的で来院した。感染症 X が多発している国に半年間滞在し 2 週間前に帰国した。これまで特段の症状はないという。感染症 X の国外の発生動向および診断と治療に関する情報を入手したい。入手先として適切なホームページを運営しているのはどれか。

第118回 C問題 42問目 - 118C42

118C

14 歳の女子。るいそう及び無月経のため入院中である。小学校の成績は良好であったが、教師と友人との人間関係に悩んでいた。中学校入学後、友人に体重増加を指摘されてから食事摂取を減らすようになった。その後、食事制限に加えて屋内でも多くの時間を立位で過ごしていた。 5 か月前から続発性無月経となり、 1 か月前から倦怠感を強く自覚するようになった。自己誘発性の嘔吐や下剤の乱用はない。入院後も食事摂取量は少なく、「太りたくない」と訴える。身長 148 cm、体重28 kg。この患者で認められる所見はどれか。

第118回 C問題 43問目 - 118C43

118C

36 歳の初産婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 31 週 5 日、下腹部痛と性器出血のため救急車で搬入された。これまでの妊娠経過に異常はなかった。自宅で突然強い下腹部痛と性器出血を訴え、意識は清明だがぐったりしているため、家族が救急車を要請した。 31 歳時に腹腔鏡下子宮筋腫核出術を受けている。身長 162 cm、体重 64 kg。意識レベルは JCSⅠ-1。体温 35.1 ℃。心拍数 116/分、整。血圧 76/54 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満している。静脈路の確保を行った。直ちに行う検査で適切なのはどれか。

第118回 C問題 44問目 - 118C44

118C

10 歳の男児。発熱および頭痛を主訴に両親に連れられて来院した。今朝から関節痛と悪寒とを自覚した。午後から頭痛および倦怠感が出現し、体温が 39 ℃台であったため受診した。関節痛および頭痛は持続している。意識は清明。身長158 cm、体重 48 kg。体温 39.2 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 128/74 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂ 98 %（room air）。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。インフルエンザウイルス迅速抗原検査は陽性であった。患者と家族への説明で適切なのはどれか。

第118回 C問題 45問目 - 118C45

118C

38 歳の初妊婦（ 1 妊 0 産）。妊娠 34 週、妊婦健康診査のため来院した。妊娠 32週までは特に異常を指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。体温36.9 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 152/100 mmHg。腹部は軟で子宮に圧痛を認めない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：尿蛋白は 3 ＋。尿蛋白/Cr 比は 2.4 g/gCr。血液所見：Hb 11.0 g/dL、血小板 18 万。血液生化学所見：AST 15 U/L、ALT 10U/L、LD 180 U/L（基準 124～222）。胎児心拍数陣痛図で、胎児は reassuring で子宮収縮は認めない。推定胎児体重は、1730 g（－1.5 SD）、臍帯血流に異常を認めない。診断はどれか。

第118回 C問題 46問目 - 118C46

118C

43 歳の男性。いびきを主訴に来院した。2 年前から睡眠時のいびきが大きく、時々息が止まると家族に指摘されている。日中の眠気を感じている。身長 172cm、体重 95 kg。血圧 152/110 mmHg。咽頭の視診で軟口蓋しか観察できなかった。診断に最も有用な検査はどれか。

第118回 C問題 47問目 - 118C47

118C

76 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。1 か月前から右前胸部痛を自覚し、8日前から右顔面および右上肢の腫脹を伴うようになった。意識は清明。身長 159cm、体重 52 kg。体温 35.9 ℃。脈拍 96/分、整。血圧 138/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 95 %（room air）。視診と触診とで右胸部から頸部および上肢にかけて浮腫と腫脹とを認める。血液生化学所見：CEA 75 ng/mL（基準 5 以下）。胸部エックス線写真で右上肺野縦隔側に腫瘤を認めた。胸腹部造影 CT で腫瘍による上大静脈の圧排、肝転移と左副腎転移を認めた。肺癌と診断され、右上肺野縦隔側腫瘤への放射線治療を行うこととした。この患者に対する放射線治療で期待される効果はどれか。

第118回 C問題 48問目 - 118C48

118C

53 歳の男性。住宅ユニット製造工場の従事者。 6 か月前に脳血管疾患に罹患した。退院後の外来リハビリテーションを終えて片麻痺の後遺症がある状態で、職場復帰について検討することになった。職場復帰するために産業医が考慮すべきことはどれか。

第118回 C問題 49問目 - 118C49

118C

48 歳の男性。高血糖を主訴に来院した。事務職であり毎年会社の健診を受けてきたが、異常を指摘されたことはなかった。今年の健診で初めて高血糖を指摘された。意識は清明。身長 170 cm、体重 76 kg。脈拍 64/分、整。血圧 134/86 mmHg。皮膚に異常を認めない。頭頸部と胸腹部とに異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 42 U/L、空腹時血糖 128 mg/dL、HbA1c 6.7 %（基準 4.9～6.0）、総コレステロール 280 mg/dL、トリグリセリド 220 mg/dL、HDLコレステロール 34mg/dL、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 98 mEq/L。この患者の病態の評価に有用な検査値はどれか。

第118回 C問題 50問目 - 118C50

118C

19 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で心拍数 100/分、整。血圧 120/80 mmHg。事故発生から病院への搬送は約 45 分。搬入後、呼びかけには反応するが時々意識が途切れる。心拍数 112/分、整。血圧 90/60 mmHg。呼吸数 18/分。SpO₂ 96 %（リザーバー付マスク 10 L/分　酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見：赤血球 330 万、Hb 11.4 g/dL、Ht 33 %、白血球 12,800（桿状核好中球 2 %、分葉核好中球 78 %、好酸球 2 %、好塩基球 1 %、単球 3 %、リンパ球 14 %）、血小板 17 万。血液生化学所見：総蛋白 6.0 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、AST 40 U/L、ALT 42 U/L、LD189 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 23 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 141mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 107 mEq/L。CRP 0.4 mg/dL。直ちに乳酸リンゲル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影 CT の冠状断像を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施行したが血圧は 84/52 mmHg と上昇しなかった。次に行うべき治療で適切なのはどれか。

第118回 C問題 51問目 - 118C51

118C

11 歳の男児。学校に行けないことを主訴に父親に連れられて来院した。乳幼児期の発達は順調だった。就学時から文字を書くことが苦手だったが、ひらがなとカタカナは書けており、成績も中等度を保っていた。小学 3 年生から漢字の書き取りのミスが目立つようになり、何度学習しても習得できなかった。黒板を書き写すのに時間がかかるため、最近は授業についていけなくなり、次第に登校できない日が増えている。友人関係におけるトラブルはない。診断はどれか。

第118回 C問題 52問目 - 118C52

118C

56 歳の男性。高血圧症と糖尿病で治療中である。 1 年前に職場で管理職に昇進しストレスを感じるようになった。徐々に飲酒量と喫煙量が増え、体重が増加している。家庭血圧は収縮期血圧 140 mmHg 程度で推移している。インフルエンザワクチンの接種を予定している。喫煙は 30 本/日、飲酒は日本酒 2 合/日。身長 168cm、体重 86 kg。尿所見：尿蛋白 2 ＋、糖＋。血液生化学所見：HbA1c 7.8 %（基準 4.9～6.0）、eGFR 40 mL/分/1.73 m²。この患者で三次予防とならないのはどれか。

第118回 C問題 53問目 - 118C53

118C

職員 500 人の工場内で X 工程に従事している職員の間で肝血管肉腫が多発しているという報告を産業医が受けた。10 年前の工場開設以来、職員の異動はなく同じ職場に継続して勤務している。直ちに全職員の肝血管肉腫検診を行うとともに人事記録を基に（A）X 工程に配置されていた職員 50 人と（B）X 工程に配置されたことがない職員 450 人の 2 グループを特定し、過去の健康診断結果および医療機関受診状況を確認した。（A）グループで 6 人が肝血管肉腫に罹患していたのに対し、（B）グループで 1 名が罹患していたことが明らかとなった。実施した調査の研究デザインはどれか。

第118回 C問題 54問目 - 118C54

118C

40 歳の女性。帯下の増加を主訴に来院した。月経周期は 30 日型、整、持続 5 日間。 1 か月前から新しいパートナーと 2 人暮らし。身長 160 cm、体重 60 kg。体温36.2 ℃。脈拍 72/分、整。内診で子宮は正常大、両側付属器に異常を認めない。腟鏡診で黄色泡沫状の帯下と腟壁の発赤とを認める。診断に有用な検査はどれか。

第118回 C問題 55問目 - 118C55

118C

34 歳の経産婦（ 2 妊 1 産）。妊娠 41 週 2 日、破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが、特に異常は指摘されていなかった。妊娠 41 週2 日、午前 7 時に破水感を自覚したため午前 8 時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で子宮口は 3 cm 開大、展退度は 60 %、硬度は中等度、児頭下降度は SP － 2 cm であった。入院管理とし、①午後 2 時、 8 分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後 7 時、子宮口は 10 cm開大、展退度は 100 %。その後、③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。 3 回の怒責で児頭が娩出し、④続いて母体腹壁側の肩甲が、その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出 9 分後に胎盤が娩出された。下線部のうち、異常な分娩経過はどれか。

第118回 C問題 56問目 - 118C56

118C

近隣住民から水道水の臭いについて保健所に相談があった。①水道水の検査結果を調査したところ臭いに関する項目は基準値内であった。この水道の水源である②河川の検査では、生物化学的酸素要求量〈BOD〉値が高値であった。その河川の上流には食品工場がある。下線部①、②の検査基準の組合せで正しいのはどれか。

第118回 C問題 57問目 - 118C57

118C

昨日午後にかかりつけの医療機関を定期受診した大腸癌終末期の患者が、今朝自宅で心肺停止状態となった。かかりつけの医療機関に搬送されて死亡確認が行われ、直接死因は大腸癌の進行と考えられた。家族が患者の解剖を希望した場合、適切な対応はどれか。

第118回 C問題 58問目 - 118C58

118C

68 歳の男性。背部の広範な出血斑を主訴に来院した。 1 週間前から四肢に紫斑がみられるようになった。昨日入浴時に背部の広範な出血斑に気付いたため受診した。高血圧症と心房細動で降圧剤とワルファリンを内服している。血液所見：PTINR 4.0（基準 0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉60 秒（基準対照 32.2）。交差混合試験では、患者血漿に正常血漿を添加すると凝固時間の延長は補正された。治療で適切なのはどれか。 2 つ選べ。

第118回 C問題 60-62問目 - 118C60-62

118C

78 歳の男性。嗄声を主訴に来院した。現病歴　：　 1 か月前に嗄声が出現した。2 週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、 3 日前から喀痰に血液が混じるようになった。既往歴　：　 3 年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。 1 年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。生活歴　：　65 歳までは会社員。妻と 2 人暮らし。喫煙は 70 歳まで 20 本/日を 50年間。飲酒はビール 350 mL/日。家族歴　：　弟が 70 歳台で胃癌。現　症　：　意識は清明。身長 162 cm、体重 54 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 124/72 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 380 万、Hb13.8 g/dL、Ht 35 %、白血球 7,600、血小板 24 万。血液生化学所見：総蛋白 6.0g/dL、アルブミン 3.0 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL、AST 25 U/L、ALT19 U/L、LD 343 U/L（基準 124～222）、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL。胸部エックス線写真で右第 1 弓の突出を認める。胸部造影 CT で縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影 CT と骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。

第118回 C問題 63-65問目 - 118C63-65

118C

55 歳の男性。便秘を主訴に来院した。現病歴　：　 3 か月前に会社内で配置転換があり勤務中にトイレに行きにくくなった。元々、便秘がちであり便が硬くなった。 2 週間前から腹部膨満感が出現したため受診した。排便回数は 3 日に 1 回でいきむことなく排便しているが、便は兎糞状である。既往歴　：　45 歳から高血圧症で降圧薬を服用している。今まで大腸がん検診を受けていない。生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。会社員で経理の仕事をしている。海外渡航歴はない。家族歴　：　父が 74 歳時に大腸癌で手術。現　症　：　意識は清明。身長 165 cm、体重 68 kg（体重の増減はない）。体温36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 136/80 mmHg。呼吸数 10/分。SpO₂ 97 %（roomair）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で腸雑音の亢進・減弱を認めない。直腸診で血液を認めず、明らかな腫瘤を触知しない。下腿に浮腫を認めない。検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球 8,300、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.9 mg/dL、直接ビリルビン 0.4mg/dL、AST 22 U/L、ALT 18 U/L、LD 172 U/L（基準 124～222）、ALP 83 U/L （基準 38～113）、γ-GT 32 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 95 U/L（基準 44～132）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.8 mg/dL、血糖 98 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。胸部エックス線写真では心胸郭比 46 %、肺野に異常を認めない。腹部エックス線写真で小腸ガスや鏡面像を認めない。まず便潜血反応を行うこととした。

第118回 C問題 66-68問目 - 118C66-68

118C

61 歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。現病歴　：　乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。既往歴　：　虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。生活歴　：　飲酒は機会飲酒。家族歴　：　父と兄が高血圧症で治療中である。現　症　：　意識は清明。身長 162 cm、体重 54 kg。体温 37.0 ℃。心拍数 112/分、整。血圧 80/44 mmHg。呼吸数 26/分。SpO₂ 98 %（リザーバー付マスク 10 L/分酸素投与下）。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており、肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。検査所見　：　血液所見：赤血球 410 万、Hb 10.1 g/dL、Ht 40 %、白血球 10,300（好中球 75 %、好酸球 1 %、好塩基球 1 %、単球 6 %、リンパ球 17 %）、血小板 32万。血液生化学所見：総蛋白 7.2 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 34 U/L、LD 177 U/L（基準 124～222）、ALP 55 U/L（基準 38～113）、γ-GT 32 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 130 U/L（基準 44～132）、CK 382 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 22 mg/dL、クレアチニン 0.6 mg/dL、尿酸 6.2 mg/dL、血糖 228 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。

第118回 C問題 69-71問目 - 118C69-71

118C

72 歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。現病歴　：　 1 年前から、時折、財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが、挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく、趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると、知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。既往歴　：　25 歳時に異所性妊娠で手術。生活歴　：　喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で 30 分の距離に長女夫婦が住んでいる。家族歴　：　父親は肺炎、母親は脳梗塞で死亡。現　症　：　意識は清明。意思疎通は可能で、礼節は保たれている。身長 157 cm、体重 52 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 88/分、整。血圧 132/76 mmHg。呼吸数 12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で、歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で、運動失調、感覚障害を認めない。検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球 438 万、Hb 13.2g/dL、Ht 40 %、白血球 5,800、血小板 18 万。血液生化学所見：AST 26 U/L、ALT 18 U/L、LD 162 U/L（基準 124～222）、γ-GT 16 U/L（基準 9 ～32）、アンモニア 22 μg/dL（基準 18～48）、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0.7 mg/dL、血糖96 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純 MRI では大脳皮質の萎縮を認める。

第118回 C問題 72-74問目 - 118C72-74

118C

78 歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。現病歴： 8 年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年前から体重が 10 kg 以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュースや栄養ドリンクをよく飲むようになった。 2 日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家族が救急車を要請した。既往歴：25 歳時に肝炎。生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：長男が糖尿病で治療中である。現　症：意識レベルは JCSⅡ-10。身長 168 cm、体重 51 kg。体温 37.2 ℃。心拍数 92/分、整。血圧 100/64 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %（room air）。対光反射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖 4 ＋、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 552 万、Hb 15.0 g/dL、Ht 48 %、白血球 10,600、血小板 35 万。血液生化学所見：総蛋白 8.2 g/dL、アルブミン 4.0 g/dL、総ビリルビン 1.0 mg/dL、直接ビリルビン 0.2 mg/dL、AST 38 U/L、ALT 40 U/L、LD 208 U/L（基準 124～222）、ALP 112 U/L（基準 38～113）、γ-GT 84 U/L（基準 13～64）、アミラーゼ 120 U/L（基準 44～132）、CK 162 U/L（基準 59～248）、尿素窒素 42 mg/dL、クレアチニン 1.8mg/dL、尿酸 10.8 mg/dL、血糖 936 mg/dL、HbA1c 13.0 %（基準 4.9～6.0）、総コレステロール 262 mg/dL、トリグリセリド 280 mg/dL、血清総ケトン体 150μmol/L（基準 130 以下）、Na 137 mEq/L、K 5.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.5mg/dL。12 誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比 46 %。