32 歳の経産婦( 2 妊 1 産)。妊娠 35 週 1 日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠 33 週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温 37.2 ℃。心拍数 92/分、整。血圧 108/72 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 98 %(room air)。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約 200 mL であった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10 分間に 1 回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像を別に示す。

適切な対応はどれか。

a. 輸 血

b. 体位変換

c. 緊急帝王切開

d. 双手子宮圧迫

e. 硫酸マグネシウム投与

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)