52 歳の男性。 2 週間前から続く 38 ℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが、自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は 40 本/日を 20 歳~48 歳。自宅は築 30 年の一軒家。職業歴は 5 年前まで会社員、 5 年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は清明。身長 163 cm、体重 61 kg。体温 37.3 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 132/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO₂ 94 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 440 万、Hb 13.6 g/dL、白血球 4,200、血小板 21 万。血液生化学所見:KL-6 1,300 U/mL(基準 500 未満)。免疫血清学所見:CRP 3.1 mg/dL、抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。胸部 CT で粒状影とすりガラス影を認めた。入院後、発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院 7 日目、SpO₂ は 98 %(room air)であり帰宅試験を行ったが、症状は再燃しないため入院 10 日目に退院した。

この疾患で特徴的な所見はどれか。

a. 喀痰:抗酸菌塗抹陽性

b. 生化学検査:血清 IgA 高値

c. 呼吸機能検査 FEV1 %:60 % 以下

d. 気管支肺胞洗浄〈BAL〉:リンパ球分画増加

e. 経気管支肺生検病理組織:びまん性肺胞障害〈DAD〉

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)