60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。 3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長 163 cm、体重 64 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 156/90 mmHg。呼吸数 14/分。SpO₂ 98 %(room air)。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見:空腹時血糖 148 mg/dL、 HbA1c 7.4 %(基準 4.9~6.0)、 Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 102 mEq/L、副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉6.2 pg/mL(基準 60 以下)、コルチゾール 14.0 μg/dL(基準 5.2~12.6)。腹部 CT の冠状断像を別に示す。

この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。 2 つ選べ。

a. CRH 負荷試験

b. インスリン負荷試験

c. デキサメタゾン抑制試験

d. 副腎皮質シンチグラフィ

e. 75 g 経口ブドウ糖負荷試験

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システム設計・解説記入:米澤 昌紘(X : @leknyan
(医師/日本橋内科クリニック院長)