62 歳の男性。動悸と呼吸困難を主訴に来院した。以前の健診で心雑音を指摘されたが、自覚症状がないのでそのままにしていた。 3 か月前から動悸があり、最近は徐々に持続時間が長くなっている。自分で脈を触れたところ脈のリズムは不整だったという。 1 週間前から就寝時に息苦しさがあり不眠である。 3 日前からは体動時の息苦しさも出現している。 2 日前の動悸発作は約 1 時間持続していた。身長 168 cm、体重 67 kg。体温 36.0 ℃。脈拍 68/分、整。血圧 120/68 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 97 %(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音は心尖部を最強点とする Levine 3/6 の汎収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿浮腫を認めない。血液所見:赤血球 411 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 42 %、白血球 7,600、血小板 24 万。血液生化学所見:総蛋白 6.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 22 U/L、LD 201 U/L(基準 124~222)、尿素窒素 18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 110 mEq/L、TSH 0.2 μU/mL(基準 0.2~4.0)、FT4 1.0 ng/dL(基準 0.8~2.2)、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉408 pg/mL(基準 18.4 以下)。CRP 0.1 mg/dL。非発作時の心電図、胸部エックス線写真、心エコー検査の傍胸骨長軸像及び心尖部四腔断層像を別に示す。

この患者の病態で考えられるのはどれか。 2 つ選べ。

a. 肺 炎

b. 貧 血

c. 心不全

d. 心房細動

e. 甲状腺機能亢進症

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)