60歳の男性。発熱と全身の皮疹を主訴に来院した。15日前に山へ山菜採りに行った。5日前から発熱があり、3日前から全身に皮疹が出現していた。

体温39.5℃。全身に痒みのない紅色丘疹が多発し、右下腿には黒褐色の痂皮が付着した紅斑を認める。

血液所見:赤血球436万、Hb 13.6g/dL、Ht 42%、白血球6,800、血小板32万。血液生化学所見:AST 120U/L、ALT 110U/L。CRP 3.5mg/dL。胸腹部と右下腿の写真を別に示す。

治療薬として適切なのはどれか。

a. 抗真菌薬

b. 抗ウイルス薬

c. 副腎皮質ステロイド

d. ペニシリン系抗菌薬

e. テトラサイクリン系抗菌薬

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)