70歳の女性。3週前に右大腿部の蜂窩織炎で入院した。セファゾリンの投与により軽快したが、2日前から38℃の発熱と1日10回の下痢が出現した。

意識は清明。体温38.5℃。脈拍120/分、整。血圧110/60mmHg。呼吸数20/分。

血液所見:赤血球320万、Hb 10.3g/dL、Ht 31%、白血球19,300(分葉核好中球72%、好酸球2%、単球10%、リンパ球16%)、血小板19万。血液生化学所見:アルブミン2.8g/dL、尿素窒素50mg/dL、クレアチニン3.8mg/dL(5日前は0.8mg/dL)、Na 138mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 109mEq/L。下部消化管内視鏡像を別に示す。

最も考えられるのはどれか。

a. Crohn病

b. 偽膜性腸炎

c. 虚血性大腸炎

d. 潰瘍性大腸炎

e. 腸管出血性大腸菌感染症

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問題解説・システム開発 : 内科医 米澤昌紘(れく)