第105回 午後問題 115-117問目 - 105PM115-117
Ａさん(58 歳、男性)は、妻(55 歳、会社員)、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。
現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを 使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。
Ａさんへの訪問看護における身体状態の観察で、疾患に関連して最も重要なのはどれか。
1. 排尿状態
2. 上肢の筋力
3. 嚥下の状態
4. 外傷の有無
5. 下肢のしびれ
Ａさんは1週前から排便がなく、センノシドを毎日就寝前に継続して内服している。訪問看護師が観察すると左腹部に便塊を触れ、腸蠕動音は微弱であった。Ａさんは、2日間排便がないときはピコスルファートナトリウム水和物を適宜内服する よう医師に言われているが、以前に内服して下痢になったため内服していないと話す。
看護師のＡさんへの提案で適切なのはどれか。
1. ｢もう少し様子をみましょう｣
2. ｢下剤は種類とも飲みましょう｣
3. ｢便意を感じたらトイレに座りましょう｣
4. ｢浣腸をしてもよいか医師に確認しましょう｣
ある日、Ａさんに軽度の歯肉出血および歯肉の腫脹がみられるようになった。疼痛はない。訪問歯科診療を受け、口腔ケアを徹底するよう促された。リハビリテーション病院に入院していたときは、自助具を利用して口腔ケアの練習をしていた。 退院後は妻が口腔ケアを介助していたが、最近は仕事の帰りが遅く、Ａさんは妻を待てずに寝てしまうと言う。また、Ａさんは育児で疲れている長女には頼めないと話す。
看護師のＡさんへの提案で最も適切なのはどれか。
1. 日中の口腔ケアを徹底する。
2. 長女に口腔ケアを依頼する。
3. 就寝時刻を遅くするよう提案する。
4. 妻が夜に実施できる時間帯を検討する。
5. Ａさんが自立してできる方法を検討する。